Formato impi-00-012

Uso exclusivo Delegaciones y Subdelegaciones de la Secretaría de Economía y Oficinas Regionales del IMPI. Uso exclusivo del IMPI
Solicitud de Patente Sello No. de expediente
Solicitud de Registro de Modelo de Utilidad
Solicitud de Registro de Diseño Industrial Folio de entrada No. de folio de entrada

Modelo DibujoIndustrial Industrial
Fecha y hora de recepción Fecha y hora de presentación

Antes de llenar la forma lea las consideraciones generales al reverso

I DATOS DEL (DE LOS) SOLICITANTE(S)

El solicitante es el inventor El solicitante es el causahabiente

1) Nombre (s):

2) Nacionalidad (es):

3) Domicilio; calle, número, colonia y códigopostal:

Población, Estado y País:
4) Teléfono (clave): 5) Fax (clave):

II DATOS DEL (DE LOS) INVENTOR(ES)

6) Nombre (s):

7) Nacionalidad (es):

8) Domicilio; calle, número, colonia y código postal:

Población, Estado y País:
9) Teléfono (clave): 10) Fax (clave):

III DATOS DEL (DE LOS) APODERADO (S)

11) Nombre (s): 12) R G P:

13) Domicilio; calle, número, colonia y códigopostal:

Población, Estado y País: 14) Teléfono (clave): 15) Fax (clave):
16) Personas Autorizadas para oír y recibir notificaciones:


17) Denominación o Título de la Invención:

18) Fecha de divulgación previa

______________________
Día Mes Año 19) Clasificación Internacional usoexclusivo del IMPI
20) Divisional de la solicitud 21) Fecha de presentación

_____________________ ___________________________ ________________________
Número Figura jurídica Día Mes Año
22) Prioridad Reclamada: Fecha de presentación
País Día Mes Año No. de serie








Lista deverificación (uso interno)
No. Hojas No. Hojas
Comprobante de pago de la tarifa Documento de cesión de derechos
Descripción y reivindicación (es) de la invención Constancia de depósito de material biológico
Dibujo (s) en su caso Documento (s) comprobatorio(s) de divulgación previa
Resumen de la descripción de la invención Documento (s) de prioridad
Documento que acreditala personalidad del apoderado Traducción
TOTAL DE HOJAS
Observaciones:

Bajo protesta de decir verdad, manifiesto que los datos asentados en esta solicitud son ciertos.


Nombre y firma del solicitante o su apoderado Lugar y fecha
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Consideraciones generales para su llenado:

- Este formato de solicitud debe llenarsepreferentemente a máquina, no obstante podrá presentarse con letra de molde legible y su distribución es gratuita.
- Este formato de solicitud debe presentarse por duplicado.
- Sólo se recibirá el formato de solicitud debidamente requisitado y en idioma español.
- El formato de solicitud y sus documentos anexos deben presentarse en el Coordinación Departamental de Recepción y Control de Documentosde la Dirección Divisional de Patentes del IMPI, ubicado en Arenal 550, Colonia Tepepan Xochimilco, Delegación Xochimilco, C.P. 16020, México, D.F., en el horario de 8:45 a 16:00 horas de lunes a viernes o en la ventanilla de las Delegaciones o Subdelegaciones Federales de la Secretaría de Economía u Oficinas Regionales del IMPI.
- La firma del solicitante debe ser autógrafa en cada formato desolicitud.
- En el formato de solicitud marque con una cruz en el recuadro la solicitud que desea presentar.
- En caso de Registro de Diseño Industrial señale además si se trata de un modelo o un dibujo.
- La denominación o título debe ser connotativa de la invención.
- Si la invención fue divulgada dentro de los doce meses previos a la fecha de presentación de la solicitud, indique la fecha...