FORMATO OCURRENCIA NO CONFIRMADA CON OBSERVACIONES

Fundación - Magdalena, 07 de Septiembre de 2015


Señores
MUNDIAL DE SEGUROS S.A.
Atn. Dr. MILTON JAVIER VASQUEZ MARROQUIN.
Director de Siniestros
Bogotá, D.C.


Respetados Señores:

Por medio delpresente nos permitimos informar el resultado final de la investigación de ACCIDENTE DE TRÁNSITO realizada al señor EFRAIN MEDINA VIGOYA, identificado con Cédula de ciudadanía Número 19.117.316, de 65años de edad, quien refiere haber sufrido el hechos objeto de conocimiento el día 21 de Mayo de 2015 y recibió atención médica en la IPS CLINITRAUMA FUNDACION el día 21 de Mayo del 2015, pretendiendoafectar la Póliza de Seguro Obligatorio de Accidentes de Tránsito SOAT N° 14227401-6 del vehículo tipo CARGA con placas QFM935, en condición de PASAJERO; por lo cual se cursa reclamación de GastosMédicos bajo el RADICADO No. IQ03412916470676214, CASO No. FGR-228, concluimos que después de adelantar todo el protocolo investigativo su resultado es: OCURRENCIA NO CONFIRMADA.

Para un análisis másdetallado del caso anexo al presente envío informe de todas las gestiones adelantadas en el asunto de la referencia.

Con un cordial saludo, y dando respuesta a su requerimiento me suscribo,Cordialmente,

JOSÉ M QUIJANO RODRIGUEZ
Gerente






ANEXO TECNICO N° 1: POLIZA No. 14227401-6




ANEXO TECNICO N° 2: TARJETA DE PROPIEDAD







DILIGENCIAS ADELANTADAS


1. REGISTRO DOCUMENTAL DE LAHISTORIA CLINICA Y/O FURIPS:


FUENTE DE LA INFORMACION: FURIPS/ CENSO/ HISTORIA CLINICA/ OTROS:

Según registro del FURIPS emitido por la IPS CLINITRAUMA FUNDACION, los hechos se registraron el pasado 21de Mayo de 2015, a eso de las 04:50 horas en Kilómetro 47 + 500 en la Vía que conduce al Peaje en Aracataca – Magdalena, momentos en que el señor EFRAIN MEDINA VIGOYA, se movilizaba en calidad dePASAJERO de del vehículo tipo CAMION de placas QFM935, cuando el conductor pierde el control quedarse dormido por lo que sufre volcamiento y resulta lesionado.


2. ENTREVISTA LESIONADO Y OTROS:...