Formato Paciente Geriatrico

DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL ALUMNO(A):
NOMBRE DEL ALUMNO(A): |
GRUPO: : TURNO: |
SUPERVISOR(A): |
TÍTULO DEL REPORTE DE PRÁCTICA: |
FECHA DE ENTREGA: |
FECHA DE ENTREGA MODIFICACION DEL REPORTE |

ANEXO 1: FORMATO PARA HISTORIA CLÍNICA GERIÁTRICA
(Salgado, A. 1993)

1.Ficha de Identificación
* Nombre:
* Edad:
* Sexo:
* Estado Civil:
* Fecha y Lugar de Nacimiento:
* Escolaridad:
* Religión:
* Nacionalidad:
* Nivel Socioeconómico:
2. Descripción física:
3. Motivo de consulta (por qué y cómo se seleccionó el sujeto)
* Manifiesto
* Latente
4. Historia familiar y social
* Descripción de la familia(Familiograma)
* Pareja (pasada y actual)
* Sexualidad (pasada y actual)
* Ocupación anterior
* Accidentes y enfermedades laborales
* Ocupación actual
5. Descripción de la vida del paciente
* Aficiones o intereses
* Escala de valores
* Valoración de la vivienda del paciente (espaciosidad, luminosidad, número de habitaciones, escalones, ascensor)
* Descripción de lasactividades en un día corriente
* Identificación de los principales cuidadores
* Capacidad de la familia para atender al paciente
* Tiempo que el paciente pasa solo
* Salud de los otros miembros de la familia
* Actitud de la familia hacia el adulto mayor
* Actitud del adulto mayor hacia la familia
* Red de contactos sociales
* Mascotas y el lugar que ocupan en lavida del paciente
6. Evaluación de pérdidas del paciente
* Evaluar las pérdidas (seres queridos) que ha sufrido y su impacto en el paciente
* Evaluar pérdidas materiales como estatus social o de independencia debido a razones económicas o de salud
* Deseos del paciente de prolongar su vida en situaciones agudas o crónicas

7. Valoración Médica
* Historia particular de cada unade las quejas del paciente en términos médicos, psicológicos y sociales (estado actual del padecimiento, tiempo que lo ha padecido, síntomas, necesidad de cuidado, grado de incapacidad producida en el paciente, etc.)
* Síntomas generales (anorexia, fatiga, sed, pérdida de peso)
* Síntomas gastrointestinales (vómitos, dolor abdominal, estreñimiento, diarrea)
* Síntomas genitourinarios(frecuencia, nicturia, disturia)
* Síntomas cardiorrespiratorios (dolor torácico, disnea, tos, edema, expectoración, hemoptisis)
* Síntomas locomotores (dolor de los miembros, espalda o articulaciones)
* Síntomas cerebrales (confusión, trastorno del lenguaje, parálisis, parestesias, convulsiones, dolor de cabeza, caídas, etc.)
* Hábitos del intestino y vejiga
* Hemorragias delos tractos gastrointestinales o genitourinarios
* Presencia de dolores persistentes o esporádicos
* Apetito o hábitos de nutrición (estado nutricional, número de comidas diarias, su composición)
* Ingesta de alcohol y otros hábitos tóxicos como fumar (actuales y pasados)
* Pautas de sueño:
* Exploración de las causas más importantes de incapacidad y deterioro en el anciano:inmovilidad, inestabilidad y caídas, deterioro intelectual o demencia, aislamiento y depresión, incontinencia, impotencia, inmunodeficiencia, infección, malnutrición, estreñimiento, yatrogenia, insomnio, deterioro de la visión, audición, gusto, olfato, comunicación e integridad de la piel.
* Intervenciones quirúrgicas, hospitalizaciones, informes previos de otros médicos, datos delaboratorios.
* Historia de la medicación
* Antecedentes familiares de enfermedades
* Datos sobre el examen físico más reciente
* Antecedentes quirúrgicos, traumáticos, alérgicos y transfusionales
* Antecedentes ginecoobstétricos (número de partos, menopausia, sangrados posteriores, frecuencia de examen de papanicolau, autoexploración mamaria).
8. Valoración Funcional (capacidad de...