Formato Para El Proceso De Enfermer A Revisado 2015 Michelle 2

UNIVERSIDAD INTERAMERICANA DE PUERTO RICO
RECINTO DE ARECIBO
DEPARTAMENTO DE ENFERMERÍA

FORMATO PARA EL PROCESO DE ENFERMERÍA
Michelle Rivera Cruz
Nombre del Estudiante ____________________________
4911
Curso: NURS ___________________
Sección _______________________________
Fecha de entrega: 7
_______________________
de abril de 2015
Fecha recibido: _________________________

92
M
Iniciales delcliente: _____________________
Género__________
Edad _______
L. S. R
Diagnóstico(s) médico(s): ___________________________________________________
CHF
511- B
Departamento: ______________________
Núm. habitación: ______________
Medicina
130/70
82
S/V: T ______________
P ____________
R _____________
B/P ______________
36.6
26
Libre de sal
Dieta: _______________
Alergias: ___________________Mariscos

ESTIMADO
Datos biográficos:
Catolica
Religión: _________________

PERFIL DEL CLIENTE

Viudo
Estado civil: ________________
Ciudadanía: ________________
Americano

Nivel educativo: __________________
Bachillerato
Fecha de nacimiento: _____________________
8/5/1922

Retirado
Ocupación: ____________________

Paciente refiere' Sensacion de falta de aire y agitacion en el pecho"
Queja principal:_______________________________________________________________________________________________________________________________

refiere que llevo a su padre a sala de emergencia ya que este le decia que sentia la sensacion de falta de aire y agitacion
Historial de enfermedad presente: Familiar_________________________________________________________________________________________________________________
en el pecho toda la noche y en horas de la madrugada."
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________

Historial pasado de salud:
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________
Paciente refiere " haberpadecido de presion alta"
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________
Paciente refiere " que en su familia padecen de diabetes y problemas del corazon."
Historial familiar: ______________________________________________________________________________________________________________________________refiere " que vive en una casa de cemento con tres cuartos,2 banos, sala, cocina, comedor y marquesina
Medio Ambiente: (Describe vivienda y comunidad) Paciente
___________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________Rodeado de vecinos buenos y que su comunidad es bien tranquila".
Se observa paciente alerta en tiempo, lugar y espacio, comunicativo y preocupado por su salud.
Historial Psicosocial: ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

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REVISIÓN DE SISTEMA: (APLICA A TODOS LOS CURSOS)
Aspectos Generales:
Craneo y cara acorde a su biotipo.
Cabeza____________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Color marron, con buena vascularizacion y conjuntivas color rosa. libre dealteraciones.
Ojos ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________
No secresiones ni lesiones ni otra alteraciones.
Oídos ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Nariz simetrica libre de secreciones...