Formato Servivio Social

SUBSECRETARÍA DE EDUCACIÓN MEDIA SUPERIOR
DIRECCIÓN GENERAL DE EDUCACIÓN TECNOLÓGICA INDUSTRIAL
CENTRO DE BACHILLERATO TECNOLÓGICO
Industrial y de Servicios No. 230
Clave: 03DCT0230X

SOLICITUD DE SERVICIO SOCIAL

Numero consecutivo por semestre.___________________

1.-Datos Personales

|Nombre del prestador: del servicio ||
| Apellido Paterno Apellido Materno Nombre(s) |

|Domicilio particular: | |
| Calle No.|

|Colonia: | | |Teléfono | |
| | | | ||

|Edad: | | |Sexo : | |M | | |F | |

2.- Escolaridad.

|Especialidad: o carrera | |

|Semestre: |V| |Créditos aprobados |241 |

|Número de Control: | |

Datos para la prestación del Servicio Social
|Periodo de Inicio:: |2. Sept./2011 | |Termino:|2 Marzo 2012 |

|Deseo prestar mi servicio social en: | |

Dependencia oficial u organismo

|Dirección: | | |Teléfono:| |

|Nombre del Programa: | | |Subprograma: | |

|Actividad Básica: | |

|Modalidad: | |individual| |Grupal o colectiva | | |otra, cuál |

|Áreas: | |Urbana | |Suburbana | | |Suburbana |

|La Paz, B.C.S. |a | 2 |de | Septiembre |de | 2011 |
|PONERSU NOMBRE EN COMPUTADORA |
|Firma del presentante |

|C. MA. DE LOS ANGELES VEGA P. |
|Vo. Bo. Jefe de la oficina o Departamento de Servicio |
|Social |
| |
|LIC. MIGUEL OMAR MURRIETA COTA |
|DIRECTORDEL PLANTEL |

Y

ORIGINAL PLANTEL Y COPIA PARA EL INTERESADO.

SUBSECRETARÍA DE EDUCACIÓN MEDIA SUPERIOR
DIRECCIÓN GENERAL DE EDUCACIÓN TECNOLÓGICA INDUSTRIAL
CENTRO DE BACHILLERATO TECNOLÓGICO
Industrial y de Servicios No. 230
Clave: 03DCT0230X

Num._____________________

Carta Compromiso de Servicio Social

| Con la finalidad de...