FORMATO SOLICITUD 120613

LOGO INSTITUCIONAL


SOLICITUD DE AUTORIZACIÓN PARA CUMPLIMIENTO DE SERVICIOS INSTITUCIONALES


Nro. SOLICITUD DE AUTORIZACIÓN PARA CUMPLIMIENTO DE SERVICIOS INSTITUCIONALES

FECHA DE SOLICITUD(dd-mmm-aaaa)



VIÁTICOS

MOVILIZACIONES

SUBSISTENCIAS

ALIMENTACIÓN



DATOS GENERALES


APELLIDOS - NOMBRES DE LA O EL SERVIDOR

PUESTO QUE OCUPA:



CIUDAD - PROVINCIA DEL SERVICIO INSTITUCIONALNOMBRE DE LA UNIDAD A LA QUE PERTENECE LA O EL SERVIDOR



FECHA SALIDA (dd-mmm-aaaa)
HORA SALIDA (hh:mm)
FECHA LLEGADA (dd-mmm-aaaa)

HORA LLEGADA (hh:mm)







SERVIDORES QUE INTEGRAN LOS SERVICIOSINSTITUCIONALES:



DESCRIPCIÓN DE LAS ACTIVIDADES A EJECUTARSE





TRANSPORTE


TIPO DE TRANSPORTE
(Aéreo, terrestre, marítimo, otros)
NOMBRE DE TRANSPORTE
RUTA
SALIDA
LLEGADA




FECHAdd-mmm-aaaa
HORA hh:mm
FECHA
dd-mmm-aaaa
HORA
hh:mm

















DATOS PARA TRANSFERENCIA


NOMBRE DEL BANCO:

TIPO DE CUENTA:

No. DE CUENTA:


FIRMA DE LA O EL SERVIDOR SOLICITANTE
FIRMA DE LA O ELRESPONSABLE DE LA UNIDAD SOLICITANTE














NOMBRE DE LA O EL SERVIDOR


NOMBRE DE LA O EL RESPONSABLE DE LA UNIDAD SOLICITANTE




FIRMA DE LA AUTORIDAD NOMINADORA O SU DELEGADO

NOTA: Estasolicitud deberá ser presentada para su Autorización, con por lo menos 72 horas de anticipación al cumplimiento de los servicios institucionales; salvo el caso de que por necesidades institucionales laAutoridad Nominadora autorice.

De no existir disponibilidad presupuestaria, tanto la solicitud como la autorización quedarán insubsistentes
El informe de Servicios Institucionales deberá presentarsedentro del término de 4 días de cumplido el servicio institucional

Está prohibido conceder servicios institucionales durante los días de descanso obligatorio, con excepción de las Máximas Autoridadeso de casos excepcionales debidamente justificados por la Máxima Autoridad o su Delegado.






NOMBRE DE LA AUTORIDAD NOMINADORA O SU DELEGADO



VERSIÓN FORMULARIO MRL ACTUALIZADA 12/06/2013...