Formato Tutela En Colombia

Sahagún 24 de junio de 2010.

Señores
JUEZ ______________________ (REPARTO)
SAHAGÚN

REFERENCIA: ACCIÓN DE TUTELA
INTERESADO: nombre completo de la persona
CONTRA: caprecom

NOMBRECOMPLETO Ciudadano colombiano, mayor, identificado con la cédula de ciudadanía cuyo número y lugar de expedición aparecen con mi firma, residente en DIRECCIÓN DE DOMICILIO COMPLETA ( CALLE CARRERA NUMERODE LA PUERTA TELEFONOS) actuando en nombre propio , ante usted respetuosamente acudo para promover ACCIÓN DE TUTELA, de conformidad con el articulo 86 de la constitución Política y los DerechosReglamentarios 2591 de 1991 y 1382 de 2000, para que judicialmente se me conceda la protección de los derechos constitucionales fundamentales que considero vulnerados y/o amenazados por las acciones y/o lasomisiones de la autoridad pública que mencioné en la referencia de este escrito.

HECHOS

Considero que se me esta violando el derecho a la vida contemplado en la constitución política en eltitulo 2, capitulo 1 de derechos fundamentales, articulo 11 cuando se me niega el derecho a la vida, cuando se me niega el derecho a la atención de la salud contemplado en el articulo 49.

Alsolicitar a la entidad (caprecom) se me atienda la cirugía de próstata que se me hace necesaria en el tratamiento de la enfermedad que estoy padeciendo actualmente y que es recomendación del medico (nombre ynumero de registro del profesional que firma la orden de la cirugía) a la cual la entidad caprecom se niega aduciendo que esta no esta dentro del plan obligatorio de salud (pos).

PETICIÓN.

Confundamento en los hechos narrados y en las condiciones expuestas, respetuosamente solicito al Señor Juez tutelar en mi favor los derechos constitucionales fundamentales invocados ORDENANDOLE a laautoridad accionada que se me realice la cirugía de próstata y el tratamiento que esta conlleva para la recuperación de mi salud.

PRUEBAS.

Historia clínica y demás documentos concernientes a mi...