Formato Valoración Orem

HISTORIA CLÌNICA DE ENFERMERÌA.

Instrumento de recolección de datos utilizando la teoría del déficit de autocuidado.
OBJETIVO: Obtener información directa del paciente a través sus factores de condicionamiento básico según la teoría de Orem.

FICHA DE IDENTIFICACIÓN
Nombre: ___________________________________Edad: __________Sexo: ______________
Peso: __________ Talla: ______ __IMC:_____________Estado. Civil: _______________________
Escolaridad: ___________________Religión: _____________Nacionalidad: ___________________
LUGAR DE PROCEDENCIA
Calle: _______________________________ Nº ____________Col. ___________________________
Delegación o Municipio: ____________________________ Entidad Federativa._________________

Fecha de la valoración y/o recolección de datos.__________________________________________
Nombre del responsable de la captura de datos: __________________________________________



INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS SEGÚN REQUISITOS UNIVERSALES DEL AUTOCUIDADO:
1. Mantenimiento de un aporte suficiente de aire.

Tipo de casa: Propia ( ) Rentada ( )
Tipo de construcción: _______________________________________________________________
Número decuartos: ________________________________________________________________
Número de ventanas por cuarto: ______________________________________________________
Lugar donde duerme: _______________________________________________________________
Tipo de iluminación: ________________________________________________________________
Respiración: Ritmo: ________________ Profundidad:__________________ Frecuencia: ___________
Estilo de vida: Sedentaria ( ) Activa ( )
¿Tiene algún problema con su respiración? No ( ) Si ( ) ¿Cuál? _______________________________
¿Tose? Rara vez (no todos los días) ( ) Frecuentemente (1-4 veces al día) ( ) Siempre (más de 4 veces) ( )
¿Hay secreciones al toser? Sí ( ) No ( ) Características:_______________________________________
¿Existe dolor al toser? Sí ( ) No ( ) Descríbalo: ______________________________________________
¿Se fatiga al realizar las siguientes actividades? Subir escaleras ( ) Al caminar ( ) Al comer ( ) Otros ( ) Especificar: ____________________________________________________________________
¿Fuma? Sí ( ) No ( )¿Cuántos cigarros al día? ______________ ¿Desde cuándo? ________________
¿Qué hace cuando presenta algún problema respiratorio? ________________________________________
________________________________________________________________________________________
Coloración peribucal y de extremidades: _______________________________________________________
¿Utiliza algún dispositivo de apoyorespiratorio? _______________________________________________
¿Convive con fumadores? Si ( ) No ( ) ¿Quién? ______________________________________
OBSERVACIONES: ________________________________________________________________________________________
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2. Mantenimiento de un aporte suficiente de agua.

Cantidad de líquidos que ingiere al día: Menos de 500 ml. ( ) 500 a 1000 ml. ( ) Más de 1000 ml. ( )
Líquidos que acostumbra tomar: Agua Natural ( ) cantidad: _____________ Refresco ( ) cantidad: _____________
Jugos ( ) cantidad: _______________ Té ( )cantidad: ______________ Café ( ) cantidad: ____________
CAVIDAD ORAL: Seca ( ) Hidratada ( ) Estomatitis ( ) Caries ( ) Prótesis ( ) Gingivitis ( ) Sensibilidad al frío ( ) Calor ( ) Falta de piezas dentales ( )
Líquidos que originan: Preferencia: ___________________________________________________________________
Desagrado:...