Formato Valoracion Del Ni O Y Adolescen Hellip

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UNIVERSIDAD MANUELA BELTRÁN
PROGRAMA DE ENFERMERÍA
INSTRUMENTO GUÍA DE VALORACIÓN
NIÑO Y ADOLESCENTE HOSPITALIZADO
Elaborado por: Gustavo Rico Vargas
Julio 10 de 2010
Docentes Enfermería UMB

INFORMACIÓN GENERAL
Fecha:

DÍA

MES

AÑO

No. Cama:

Edad:

No. H. Clínica:

Nombre del Paciente:

Escolaridad:
Religión:

Procedencia:

Dirección:

Teléfono:

Sexo: M

F

Ocupación:
Afiliación:Contr.

Parentesco:

Persona Responsable:

A
M

Subsid.

FFD

Particular

No. Identificación:

Tel Celular:

I. PATRÓN DE PERCEPCIÓN Y MANEJO DE LA SALUD
ANAMNESIS
Antecedentes Personales
Patológicos

NIEGA

SI

Quirúrgicos

NIEGA

SI

Traumáticos

NIEGA

SI

Tóxicos

NIEGA

SI

Alérgicos

NIEGA

SI

Farmacológicos

NIEGA

SI

Transfusionales

NIEGA

SI

Inmunizaciones

NIEGA

SI

Enfermedad MentalNIEGA

SI

Prótesis

NIEGA

SI

Enfermedades de
Transmisión Sexual

NIEGA

SI

CUÁLES

Antecedentes Perinatales
Control Prenatal

NIEGA

Medicamentos durante NIEGA
la gestación
Complicaciones
NIEGA
durante la gestación

Tiempo de gestación
Tipo de parto

SI
SI
SI

SEMANAS

ESPECIFIQUE

Fuente de los datos: Historia Clínica

El paciente

Familiar

Otro

ESPECIFIQUE QUIÉN

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AntecedentesFamiliares
Diabetes

NIEGA

SI

Hipertensión

NIEGA

SI

Cáncer

NIEGA

SI

Enf. Coronarias

NIEGA

SI

Enf. Mentales

NIEGA

SI

Epilepsia

NIEGA

SI

Asma

NIEGA

SI

Lepra

NIEGA

SI

Tuberculosis

NIEGA

SI

Otros

NIEGA

SI

PARENTESCO

Fuente de los datos: Historia Clínica
ENFERMEDAD ACTUAL

El paciente

Familiar

Otro

ESPECIFIQUE QUIÉN

Motivo de ingreso a la institución:
Estado de salud alingreso:
Diagnóstico médico de ingreso:
¿Conoce el diagnóstico de su hijo?: SI

NO

Tratamiento Actual:
MEDICACIÓN ACTUAL
MEDICAMENTO

DOSIS

VÍA

Reacciones adversas:
¿Cómo ha sido el estado de salud del paciente?
¿Qué enfermedades ha padecido últimamente?
¿Qué medidas ha tomado para mantener su salud?
¿Qué cree que desencadenó la presente enfermedad?
¿Qué hizo cuando percibió los síntomas?
¿Cuálesfueron los resultados de dichas acciones?
¿Ha sufrido accidentes?
¿Qué cosas son importantes mientras está hospitalizado?
¿Ha estado hospitalizado antes? SI

NO

¿por qué?

¿Cómo ha sido tratado en las anteriores hospitalizaciones?
¿Consume alguna sustancia psicoactiva?(cigarrillo, alcohol, otros)
¿Con qué frecuencia consume la sustancia psicoactiva?

HORA

INDICACIÓN

Pág. 3

II. COGNOSCITIVOPERCEPTUAL
ESTADO DE CONCIENCIA

1

Alerta SI

2

Somnoliento

3

Estuporoso

NO

Orientado. Persona. SI

Responde al dolor. Superficial. SI

4

Coma: Superficial

Estado de Ánimo. Relajado

Ansioso

Triste

Memoria. Anterógrada Conservada. SI

NO

NO

Sensopercepción. Delirium SI

LENGUAJE

ESCRITO

MÍMICO

Normal

SI

SI
NO

En caso de NO,
especifique el trastorno:

Normal

SI
NO

En caso de NO,especifique el trastorno:

NO

Disartria

Psicológico

Acalculia SI
NO

Taquilalia

NO

Amnesia. SI

NO

Lento

Disfemia

Disfonía

Bradilalia

NO

NO

Ideas delirantes SI

Disgrafia

Amimia

NO

Otros

Fluido

Dislalia

Agrafia

NO

Otros

Náuseas

Incoherente

Orgánico

T
R
A
S
T
O
R
N
O
S

NO

Retraído

Mareos

Alucinaciones SI

Coherente

En caso de NO,
especifique el trastorno:

Normal

NOEspacio. SI

Responde a estímulos auditivos. SI

Retrógrada Conservada. SI

Aprosexia SI

NO

Vigil

Enfadado

Ausencias

Atención. Agnosia SI

Tiempo. SI
NO

Profundo

Alteración Neurológica. Convulsiones

VERBAL

NO

NO

Anomia
Afasia

Estereotipia

Alexia

Ilusiones SI

Logorrea

Logoclonía

Coprolalia

Ecolalia

Escritura temblorosa

Hipermimia

ESCALA DE GLASGOW
APERTURA
OCULAR

RESPUESTAMOTORA

HORA
1 2 3

RESPUESTA
VERBAL

HORA
1 2 3

6

HORA
1 2 3

Orientado

Balbucea palabras

5

Localiza al tacto 5

Confuso

Irritable

4

2

Localiza al dolor 4

Inapropiado

Llora al dolor

3

1

Decorticación

3

Incomprensible Gemido al dolor

2

Descerebración

2

Ninguna

1

Ninguna

1

Espontánea 4

Espontánea

A la voz

3

Al dolor
Ninguna

Ninguna

PUNTUACIÓN
Hora 1
/ 15
Hora 2
/ 15
Hora...