Formato visita domiciliaria

FORMATO GENERAL VISITA DOMICILIARIA TRABAJO SOCIAL
ESTUDIO SOCIOECONOMICO.
1. DATOS GENERALES DEL USUARIO
Nombre: ________________________________ Sexo: ___________ Edad: _____Apellido Paterno, Materno, Nombre
Fecha De Nacimiento: ________________ Lugar y Origen: ____________________
Día/Mes/Año
Estadocivil___________ Escolaridad: ________________ Ocupación: __________
Ultimo grado cursado Tipo de Discapacidad:________________________________

2. DATOS DE IDENTIFICACION DOMICILIARIA
Domicilio:__________________________________________________________
Nº de la residencia Barrio Ciudad
Calles colindantes con el domicilio: _______________________________________
Teléfono:___________ Medios de transporte para llegar al domicilio: ___________

3. SITUACIÓN SOCIO FAMILIAR:
Composición familiar

Nombres Y Apellidos
Parentesco
Edad
Estado Civil
Ocupación
IngresosTipo de Familia
Nuclear ( )
Extensa o consanguínea ()
Mono parental ( )
Desintegrada ( )
Reconstruida ( )
4. INGRESOS Y EGRESOS DE LA FAMILIA
INGRESO mensual (registrar quién,cuánto aporta y suma total).______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
EGRESOS MENSUALES
Total de egresos $ _____________ Superávit $ __________Déficit $____________
5. VIVIENDA

VIVIENDA

TENENCIA DE LA VIVIENDA
Propia ( ) Rentada ( )Prestada ( ) Invadida ( )
TIPO DE VIVIENDA
Casa sola ( ) Departamento ( ) Vecindad ( ) Campamento ( ) Albergue ( ) Accesoria ( )
LA VIVIENDA ACTUAL ESTA UBICADA
Área Urbana ( ) Área Rural ( )...