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UNIVERSIDAD COLEGIO MAYOR DE CUNDINAMARCA
PROCESO GESTION BIENESTAR
FORMATO PROYECTO APRENDICES II DE 2015

FECHA:

CONVOCATORIA:

DATOS DEIDENTIFICACIÓN DEL ASPIRANTE
NOMBRES Y APELLIDOS: ______________________________________________________ DOC. IDENT.: _______________________
PROGRAMA:___________________________________________________________________________ SEMESTRE ______________
ESTADO CIVIL: _____________ No. HIJOS: ______ ESTRATO: ____ TELÉFONO FIJO ________________ CEL.____________________
DIRECCIÓN:_______________________________________________________ BARRIO _____________________________________
MAIL (INSTITUCIONAL) : __________________________________________ MAIL PERSONAL:______________________________________
RÉGIMEN ESPECIAL (Especifique a cual pertenece): _____________________________________________________________________
EPS: ________________________No. CUENTA Y ENTIDADBANCARIA_____________________________________________________

FACTOR SOCIOECÓNOMICO Y FAMILIAR
RESIDENCIA ACTUAL DEL ASPIRANTE:

PROPIA O FAMILIAR____

ARRIENDO____

EN AMORTIZACIÓN____

NÚCLEO FAMILIAR (Papá, mamá,hermanos; en caso de estar casado, cónyuge e hijos).
No

NOMBRE Y PARENTESCO

EDAD

ESTADO CIVIL

NIVEL DE ESTUDIOS

OCUPACIÓN / VALOR APROX.
INGRESO

TOTAL INGRESOS:
PERSONAS CON QUIENES VIVEACTUALMENTE: ______________________________________________________________________
No. PERSONAS A SU CARGO: ___________ QUIÉN PROVEE SUS GASTOS:________________________________________________
COMOPROVEE SUS GASTOS: _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
DESCRIPCIÓN DE MOTIVOS POR LOS CUALES SOLICITA EL APOYO:
________________________________________________________________________________________________________________...