Formatos

F-1 CONFORME NOM-168-SSA1-1998 DEL EXPEDIENTE CLNICO EN SUS NUMERALES 5.14, 6.1 AL 7.2 NOM-013-SSA2-1994 PARA LA PREVENCIN Y CONTROL DE ENFERMEDADES BUCALES EN SUS NUMERALES 8.3, 8.3.2, 8.3.3, 8.3.4, 8.3.5 Formato 1 Historia clnica estomatolgica  Ficha de identificacin Fecha Da Mes Ao  1. Interrogatorio Nombre Edad Aos Meses Apellido paterno Apellido materno Nombre(s) GneroMasculino Femenino Lugar y fecha de nacimiento (Estado) (Ciudad) (Da) (Mes) (Ao) Ocupacin Escolaridad Estado civil Domicilio Calle Nm. exterior Nm. interior Colonia Estado Mpio. Delegacin Telfono Telfono de oficina Nombre del mdico familiar Telfono Fecha y motivo de la ltima consulta mdica odontolgica Antecedentes patolgicos hereditarios Padecimientos defamiliares en lnea directa Madre Padre Hermanos Hijos Esposo(a) Tos Abuelos 90 Antecedentes personales patolgicos Enfermedades inflamatorias e infecciosas no trasmisibles Enfermedades de trasmisin sexual Enfermedades degenerativas Enfermedades neoplsicas Enfermedades congnitas Otras Antecedentes personales no patolgicos Hbitos higinicos En el vestuario Corporales Con qu frecuencia se lava los dientesUtiliza auxiliares de higiene bucal S ( ) No ( ) Cules Consume golosinas u otro tipo de alimentos entre las comidas S ( ) No ( ) Grupo sanguneo Factor Rh Cuenta con Cartilla de vacunacin S ( ) No ( ) Tiene el esquema completo S ( ) No ( ) Especifique cul falta Adicciones Tabaco Alcohol Antecedentes alrgicos Antibiticos Analgsicos Anestsicos Alimentos Especifique Ha sido hospitalizado S( ) No ( ) Fecha Motivo Padecimiento actual Interrogatorio por aparatos y sistemas Aparato digestivo Disfagia, nusea, vmito, diarrea crnica, pirosis, hematemesis, ictericia 91 Aparato respiratorio Obstruccin nasal, tos, rinorrea, expectoracin, disnea, cianosis, epistaxis, hemoptisis Aparato cardiovascular Dolor precordial, fosfenos, lipotimia, taquicardia, bradicardia, hipertensin,hipotensin, acfenos, disnea, cefalea, mareos Aparato genitourinario Incontinencia urinaria, dolor lumbar, disuria, hematuria, edema, nicturia, poliuria Sistema endocrino Poliuria, polidipsia, polifagia, exoftalmos, hipertensin, nerviosismo, temblores, insomnio, prdida o aumento de peso, intolerancia al fro o calor Sistema hemopoytico Hemorragia, epistaxis, hematuria, hematemesis, petequias, equimosis,adenopatas 92 Sistema nervioso Convulsiones, cefalea, lipotimia, parestesia, vrtigo, temblor Sistema musculoesqueltico Deformidad articular, dolor articular, limitacin de movimiento Aparato tegumentario Cambio de color en piel, erupciones, prurito, hiperhidrosis, prdida de pelo o vello, cutis seco Habitus exterior Peso Talla Complexin Signos vitales Frecuencia cardiaca Tensin arterialFrecuencia respiratoria Temperatura Exploracin de cabeza y cuello Cabeza Exostosis Endostosis Crneo Dolicoceflico Mesoceflico Braquiceflico Cara Asimetras Transversales Longitudinales Perfil Cncavo Convexo Recto Piel Normal Plida Ciantica Enrojecida Msculos Hipotnicos Hipertnicos Espsticos Cuello Se palpa la cadena ganglionar S ( ) No ( ) Otros 93 Exploracin del aparato estomatognticoArticulacin temporomandibular Ruidos S ( ) No ( )Lateralidad ( )Apertura ( )ChasquidosS ( )No ( )CrepitacinS ( )No ( )Dificultad para abrir la bocaS ( )No ( )Dolor a la abertura o movimientos de lateralidadS ( )No ( )Fatiga o dolor muscularS ( )No ( )Disminucin de la aberturaS ( )No ( )Desviacin a la abertura cierreS ( )No ( ) Tejidos blandos Ganglios Glndulas salivales Labio externo Bordebermelln Labio interno Comisuras Carrillos Fondo de saco Frenillos Lengua tercio medio Paladar duro Paladar blando Istmo bucofaringe Lengua dorso Lengua bordes Lengua ventral Piso de la boca Dientes Mucosa del borde alveolar Enca Describe Lesin elemental, nmero de lesiones, forma, tamao, color, superficie, base, consistencia, sintomatologa, etiologa, evolucin, tratamiento recibido, cuadrante de...