FORMATOSserviciosocial


Secretaría de Educación Pública
Subsecretaría de Educación Media Superior
Dirección General de Educación Tecnológica Industrial
Centro de Bachillerato Tecnológico industrial y de servicios No. 257“Ricardo Flores Magón”SOLICITUD DE SERVICIO SOCIAL
Núm. consecutivopor semestre____.

1.- DATOS PERSONALES:

Nombre del prestador______________________________________________________________________
Apellidopaterno apellido materno nombre(s)

Domicilio particular________________________________________________________________________calle núm.

Colonia______________________________________ Teléfono______________________________

Edad_____________________ Sexo M ( ) F ( )

2.- ESCOLARIDAD:Especialidad o carrera_____________________________________________________________________

Semestre___________________________________ Créditos aprobados 70%

Núm. de control_____________________________

3.- DATOS PARA LA PRESTACION DE SERVICIO SOCIAL:

Período de inicio_______________________________________ Término __________________________

Deseo prestar mi servicio social en...