Formiga2015

G Model
REGG-639; No. of Pages 2

ARTICLE IN PRESS
Rev Esp Geriatr Gerontol. 2015;xxx(xx):xxx–xxx

Revista Española de Geriatría y Gerontología

www.elsevier.es/regg

EDITORIAL

Diabetes, depresión y demencia. Tres «d» interrelacionadas
en las personas mayores
Diabetes, depression and dementia. Three interrelated «d’s» in the elderly
˜ b
Francesc Formiga a,∗ y Leocadio Rodríguez Manas
a
bPrograma de Geriatría, Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitari de Bellvitge, IDIBELL, L’Hospitalet de Llobregat, Barcelona, Espa˜
na
Servicio de Geriatría, Hospital Universitario de Getafe, Getafe, Madrid, Espa˜
na

La diabetes mellitus tipo 2 (DM2), la depresión y la demencia son 3 condiciones muy prevalentes en las personas mayores, y
muy probablemente interrelacionadas entre ellas1–4 . Esconocida la
interrelación entre depresión y demencia en ausencia de diabetes4 ,
y en esta editorial evaluaremos la coexistencia de estas comorbilidades en los pacientes diabéticos (triple «d»). La prevalencia de la
DM2 aumenta con la edad, pero de manera especial en los pacien˜
˜ del
tes mayores de 64 anos,
en los que alcanza cifras en Espana
˜ 5. Y
30,7% en varones y del 33,4% en mujeres enmayores de 75 anos
es evidente que es en este grupo poblacional de personas mayores
donde también son más frecuentes los diagnósticos de demencia y
depresión.
La depresión en sus diversas formas es el trastorno afectivo más
frecuente en el anciano, y hay que recordarlo, no forma parte del
envejecimiento normal6 . Padecer una depresión comporta diversas
e importantes implicaciones para los pacientes.Disminuye la calidad de vida, aumenta el riesgo de discapacidad incidente y complica
el tratamiento de las comorbilidades. Por último, algunos estudios
sugieren que aumenta el riesgo de presentar nuevas enfermedades
como la DM27 . Entre los diversos factores que favorecen la asociación entre DM2 y depresión destacan la edad avanzada y ser
mujer2 . Esta asociación entre DM2 y depresión parece serbidireccional. Así se ha reportado que la depresión incrementa entre
1,6-2,5 veces el riesgo de diabetes8.9 y la diabetes incrementa
en 1,2 veces el riesgo de depresión10 . Aunque se han postulado
diversas hipótesis para justificar estas asociaciones, la evidencia actual no es concluyente tanto en lo referido a la asociación
depresión-DM211 , como a los potenciales mecanismos fisiopatológicos queexplicarían dicha asociación. A pesar de estas dudas,
los médicos que tratan a personas mayores con diabetes o depresión deben estar alerta de las potenciales consecuencias de esta
asociación.
La reciente versión 5.a del Diagnostic and Statistical Manual of
Mental Disorders debe ayudarnos a identificar a los pacientes diabéticos mayores con depresión12 . Hay que saber diferenciar en la

∗ Autor paracorrespondencia.
Correo electrónico: fformiga@bellvitgehospital.cat (F. Formiga).

práctica clínica, ya que algunos síntomas de la depresión pueden
atribuirse a la propia DM2 o a su tratamiento farmacológico (pérdida de apetito, fatiga, etc.)13 . No existe ninguna escala o prueba
diagnóstica especialmente recomendada para el paciente anciano
diabético en el momento de diagnosticar depresión, y debenutilizarse las herramientas recomendadas para las personas mayores
en general6 .
Aunque se pensaba que la depresión podría ser una causa
de peores controles glucémicos, un reciente estudio no lo ha
confirmado14 . Sí que se ha reportado que la presencia de depresión en DM se asocia con una mayor mortalidad (1,5-2,8 veces de
aumento)15,16 . El abordaje de la depresión en DM debe ser global contratamiento farmacológico y no farmacológico. El efecto
combinado de todas las intervenciones sobre el impacto clínico es
moderado. Siendo grande para las intervenciones psicoterapéuticas
y moderado para el tratamiento farmacológico17 . El estudio PROSPECT reportó que en los pacientes con DM y con depresión que
recibían un tratamiento global, la supervivencia era mayor que en
˜
los que recibían...