Formulario único de integración

Este Formulario debe contener la síntesis del proceso de evaluación integral, realizado al estudiante con NEE, y sus resultados. Debe ser completado en el establecimiento educacional por el/la profesional responsable o que coordina dicho proceso.

|IDENTIFICACIÓN DEL ESTUDIANTE (Escriba con letra legible o marque con una equis (X) según corresponda)|
|ALICIA UBELINDA POBLETE PINCHEIRA |Sexo |21036986-4 |
|Nombres y Apellidos |F |M |RUN |
|30/05/2002 |8.8 |CHILENA|Vía comunicación: |
|Fecha nacimiento (dd/mm/aaaa) |Edad (en años y meses) |Nacionalidad | Oral lengua señas otra       |
|PJE. SAN GUILLERMO 386 |LA FLORIDA |SANTIAGO |13 |
|Dirección delestudiante (calle, block, Nº) |Comuna |Ciudad |Región |
|MIRIAN PINCHEIRA PEREIRA |3136270 |      |
|Madre/Padre/Tutor/Responsable |Fono contacto |E-mailcontacto |
|ESPAÑOLA |Grado dominio por el o la estudiante: |Grado dominio del castellano: |
| |comprende habla lee escribe otro |comprende habla lee escribe otro |
|Lengua(s) de uso habitual en la familia,distinta al | | |
|castellano | | |
|Asiste a un |SI |      |Modalidad educativa: |SI|
|establecimiento | | |Escuela común Programa Integración Escolar (PIE) Escuela Especial | |
|educacional | | |Otra (especificar) GRUPO DIFERENCIAL | |
| |NO |     |      |
| | |(Indique motivo) |Último curso efectuado (señale |
| | | |año) ||IDENTIFICACIÓN DEL ESTABLECIMIENTO |
|LICEO LOS ALMENDROS |MUNICIPAL |9293-3 |
| || |
|Nombre del Establecimiento |Tipo dependencia |RBD |
|PJE. EL QUISCO 470 |la florida |SANTIAGO |13 |
|Dirección (calle, Nº)...