Formulario 5 Notificacionconexion

Formulario 5: Notificación de Conexión
Identificación de la Solicitud de Conexión Asociada:
Número de Solicitud:


Número de Cliente:


Fecha de la solicitud:

Datos del Dueño del Inmueble
Personanatural o representante legal
Nombre completo


R.U.N.

Persona jurídica
(si corresponde)
Razón Social


R.U.T.

Datos del Solicitante
Persona natural o representante legal
Nombre completo


R.U.N.Persona jurídica
(si corresponde)
Razón Social


R.U.T.

Datos de Contacto
Nombre completo


Teléfono y/o e-mail

Lugar de Instalación
Dirección de la instalación
Calle, número


Comuna, CiudadCaracterísticas del Equipamiento de Generación
Capacidad Instalada del EG:
______[kW]
Tecnología del EG:
□ A. Sistemas fotovoltaicos sin capacidad de inyectar energía a la red a partir de algúnsistema de almacenamiento de energía
□ B. Sistemas basado en inversores, excluyendo el anterior
□ C. Sistemas basados en máquinas sincrónicas
□ D. Sistemas basados en máquinas asincrónicas
FuenteEnergética Primaria:
□solar □hidráulica □eólica □cogeneración
□con sistema de almacenamiento de energía □otro:____________
Combustible:
(Sólo para cogeneración) □biogas □biomasa□gas natural □petróleo
Instalador
Nombre completo


R.U.N


Clase


Certificado Instalador


Fono y/o e-mail

Datos de la Declaración Puesta en Servicio SEC
N° Folio


Fecha de InscripciónDocumentos Adjuntos
Mandato autorizado ante notario con vigencia no anterior a 30 días contados desde la fecha de presentación de esta NC (Solo en caso que el solicitante no sea el propietario del inmueble
□Descripción de las características técnicas esenciales de acuerdo a lo establecido en la normativa vigente o en las instrucciones que al efecto dicte la Superintendencia
□
El o los certificados deaprobación o la autorización de comercialización y uso de la(s) Unidad(es) de Generación y demás componentes del EG que así lo requieran.
□
Se adjunta copia de Declaración de Puesta en Servicio del...