formulario 790 006 ca es

TAXES
ADMINISTRATIVES

CENTRE GESTOR

Identificació (1)

1. N.I.F./N.I.E.

2. PRIMER COGNOM DEL SOL·LICITANT.

3. SEGON COGNOM.

5. DOMICILI: NOM CARRER/PLAÇA/AVINGUDA.

6. NÚMERO

7. ESCALA

12. DOMICILI: PROVINCIA.

15. ADREÇA ELECTRÓNICA.

4. NOM.

8. PIS

9. PORTA

10. TELÈFONS, FIX I/O MÒBIL.

13. DOMICILI: PAÍS.

14. CODI POSTAL.

16. CODI DE L'OFICINA NOTARIAL (codi a efectes cadastrals)(a emplenar exclusivament pels notaris als certificats sol·licitats per
aquests)

CERTIFICATS QUE SE SOL·LICITEN (marqueu amb una X)
18. Últimes voluntats
19. Contracte d'assegurances de cobertura
(Emplenar les dades de l'Apartat C)
de mort.
(Emplenar les dades de l'Apartat C)

17. Antecedents Penals
(Emplenar les dades de l'Apartat B)

A. INDIQUEU, SI EL CERTIFICAT HA DE TENIR EFECTES AL'ESTRANGER:
20. PAÍS DE DESTINACIÓ:

21. AUTORITAT O ENTITAT DAVANT LA QUAL HA DE TENIR EFECTES.

B. DADES DE LA PERSONA FÍSICA, JURÍDICA O ENTITAT SENSE PERSONALITAT RESPECTE DE LA QUAL SE SOL·LICITA EL
CERTIFICAT D'ANTECEDENTS PENALS.
22. N.I.F./C.I.F./N.I.E.

23. PRIMER COGNOM O DENOMINACIÓ SOCIAL

25. NOM.

24. SEGON COGNOM.

26. DATA DE NAIXEMENT.

27. POBLACIÓ DE NAIXEMENT.

28. PROVÍNCIA/PAÍS DENAIXIMENT.

29. PAÍS DE NACIONALITAT.

30. NOM DEL PARE.

31. NOM DE LA MARE.

32. FINALITAT PER A QUAL SE SOL·LICITA.

C. DADES DE LA PERSONA RESPECTE DE LA QUAL SE SOL·LICITA/EN EL/S CERTIFICAT/S D'ÚLTIMES VOLUNTATS I/O DE
CONTRACTES D'ASSEGURANCES DE COBERTURA DE DEFUNCIÓ.
33. N.I.F./N.I.E.

37. DATA DE DEFUNCIÓ.

34. PRIMER COGNOM DE LA PERSONA DIFUNTA.

38. POBLACIÓ DE DEFUNCIÓ.

35. SEGONCOGNOM.

36. NOM.

39. DATA DE NAIXEMENT.

40. POBLACIÓ DE NAIXEMENT.

41. NOMÉS PER AL CERTIFICAT D'ÚLTIMES VOLUNTATS: SI SABEU LES DADES SEGÜENTS DEL TESTAMENT I/O DEL CÒNJUGE, INDIQUEU-LES.
DATA DEL TESTAMENT

NOTARI

LLOC D'OTORGAMENT

COGNOMS I NOM DEL/S CÓNJUGE/S.

Ingrés fet a favor del Tresor Públic, compte restringit de l'AEAT per a la
recaptació de TAXES

.........................., a.......... de .............................. de 20........
Signatura:

INGRÉS (4)

€
€
€
€

Núm. de Justificant

790006
790006 9779436

11. DOMICILI: MUNICIPI

Autoliquidació (2)

€
€
€
€
€
€
€
€
€
€
€
€
€

Exercici.............

Espai reservat per a l'etiqueta identificativa del subject passiu
Si no té etiquetes, consigni les dades que se sol·liciten en les línies inferiors.

DECLARANT (3)

€
€
€
€
€
€€

790

0 0 6

CODI
Devengo

MINISTERI
DE JUSTÍCIA

SOTSSECRETARIA DE
JUSTÍCIA

Model

IMPORT euros:

l

Forma de pagament: en efectiu

E.C. càrrec en compte

Codi compte cliente (CCC)
Entitat

Oficina

DC

Número de compte

VALIDACIÓ PER L'ENTITAT COL·LABORADORA: aquest document no serà vàlid sense la certificació mecànica o, si no se'n disposa, una signatura autorizada.

NOTA: ABANS D'EMPLENAR LESDADES, LLEGEIXI LES INSTRUCCIONS AL DORS DEL DOCUMENT.

Exemplar per a l'Administració.

TAXES
ADMINISTRATIVES

CENTRE GESTOR

Identificació (1)

1. N.I.F./N.I.E.

2. PRIMER COGNOM DEL SOL·LICITANT.

3. SEGON COGNOM.

5. DOMICILI: NOM CARRER/PLAÇA/AVINGUDA.

6. NÚMERO

7. ESCALA

12. DOMICILI: PROVINCIA.

15. ADREÇA ELECTRÓNICA.

4. NOM.

8. PIS

9. PORTA

10. TELÈFONS, FIX I/O MÒBIL.

13.DOMICILI: PAÍS.

14. CODI POSTAL.

16. CODI DE L'OFICINA NOTARIAL (codi a efectes cadastrals)
(a emplenar exclusivament pels notaris als certificats sol·licitats per
aquests)

CERTIFICATS QUE SE SOL·LICITEN (marqueu amb una X)
18. Últimes voluntats
19. Contracte d'assegurances de cobertura
(Emplenar les dades de l'Apartat C)
de mort.
(Emplenar les dades de l'Apartat C)

17. Antecedents Penals
(Emplenarles dades de l'Apartat B)

A. INDIQUEU, SI EL CERTIFICAT HA DE TENIR EFECTES A L'ESTRANGER:
20. PAÍS DE DESTINACIÓ:

21. AUTORITAT O ENTITAT DAVANT LA QUAL HA DE TENIR EFECTES.

B. DADES DE LA PERSONA FÍSICA, JURÍDICA O ENTITAT SENSE PERSONALITAT RESPECTE DE LA QUAL SE SOL·LICITA EL
CERTIFICAT D'ANTECEDENTS PENALS.
22. N.I.F./C.I.F./N.I.E.

23. PRIMER COGNOM O DENOMINACIÓ SOCIAL

25. NOM....