Formulario Amnistia Fiscal 2012 Rd

FORMULARIO DE SOLICITUD AMNISTIA (AMN)
Persona Física
\\1

Persona Jurídica

Otras

Fecha de Solicitud:
(día) (mes) (año)

I. A Datos Generales del o la Contribuyente
RNC / Razón Social:Sector Económico: Actividad Económica: Dirección Actual:
Calle y Número Urb./Barrio/Sector/Residencial

Referencia:
Provincia/Municipio

Teléfono: Correo Electrónico:

Celular:

Nota: (\\1)Si él o la contribuyente es persona física, debe anexar copia de la cédula.

I. B Datos Del o la Representante/Responsable de Solicitud
Nombre: Cédula: Correo/Mail:
\\2 \\3

Teléfono/Cel:

/Vinculo:

II. Tipo de Amnistía
Por Deuda Por transferencia Por Sucesión IPI/Activo Incremento Patrimonial Por Omisiones/Declarante

Notas:
\\2 Si el tipo de Amnistía es por Deuda, debe procedera especificar el Concepto de la Deuda en siguiente casilla \\3 Si el tipo de Amnistía es por Omisiones/Declarantes, debe anexar Registro Mercantil vigente.

III. Datos de la Deuda Tipos deImpuestos:
Impuesto Sobre La Renta ITBIS - ITB Imp. a la Propiedad Inmobiliaria - IPI Sucesiones Impuesto a los Activos - ACT Transferencia
\\4

Concepto de la Deuda:
Declaración Normal RectificativaEstimación de Oficio Ajuste Recurso Reconsideración no fallado
\\5
\\5

Períodos:
2011 2010 2009 Otros________
Específicar

Recurso Contencioso Tributario no fallado

Otros________________________________
Especificar

Forma de Pago Deuda
Pago Único Acuerdo de Pago Notas:
\\4: Para este tipo de impuesto no aplica acuerdo de pago ni períodos

Anexos
Copia Cédula Copia RegistroMercantil Vigente Desestimiento de Recurso

\\5: Si la Deuda está en proceso de Recurso de Reconsideración y Recurso Contencioso Tributario pendiente de fallo, debe anexar desestimiento del Recurso a esteformulario.

IV. Observaciones de Seguimiento

____________________________________________________ Firma Contribuyente o Representante Legal

______________________________________________...