Formulario Calidad

FORMULARIO PARA AUDITORIA DE CALIDAD DEL REGISTRO DE HISTORIA CLINICA
ASPECTOS A AUDITAR | PUNTAJE |
| ASIGNADO | OBTENIDO |
A. INGRESO | 34 | |
1. ANAMNESIS A. CAUSA DE INGRESOB. RELACION DE SINTOMAS Y TTO. RECIBIDO C. ESPECIFICACION CRONOLOGICA D. ANTECED. PERSONALES Y FAMILIARES | 7 SI NO2 ------ -------2 ------ -------2 -------------1 ------ ------- | |
2. EXAMEN FISICO A. COMPLETO COHERENTE C/CAUSA INGRESO B. PROCEDIMIENTOS (CUALQUIERA) C. SIGNOS VITALES (CUALQUIERA) | 7 SI NO4 -------------1 ------ -------2 ------ ------- | |
3. HIPOTESIS DIAGNOSTICA A. AUSENTE B. PRESENTEB1 FUNDAMENTADA | 4 SI NO0 ------ -------2 -------------2 ------ ------- | |
4. PLAN DE TRATAMIENTO A. AUSENTE B. PRESENTEB1 EXAMENESB2 ALIMENTACIONB3 ENFERMERIAB4 FARMACOS Y FLUIDOS (DOSIS, VIA FRECUENCIA) | 9SI NO0 ------ -------2 ------ -------2 ------ -------2 ------ -------3 ------ ------- | |
5. OTROS DATOS A. FECHA Y HORA DE INGRESO B. LETRASLEGIBLES C. NOMBRE Y FIRMA DEL MEDICO | 7 SI NO2 ------ -------2 ------ -------3 ------ ------- | |
B. EVOLUCION DIARIA | 49 | |
1. CANTIDADNº DIASCON EVOLUCION REGISTRADA * 15Nº DIAS DE ESTADIA | 20 | |
2. CALIDAD2.1 CALIDAD A. RELACION DE SINTOMATOLOGIA B.ASPECTOS ESPEC. EXAMEN FISICO C. INDICACIONES C1. ALIMENTACION C2. ENFERMERIAC3. MEDICAMENTOS SEGÚN NORMAS C4. EXAMENES CON JUSTIFICACION D. COMENTARIOS HALLAZGOS CLINICOS E. COMENT. HALAZGOS LABOATORIO F. COMENTARIO CAMBIO TERAPIA...