Formulario De Afiliacion Al Igss

FORMULARIO ÚNICO DE REGISTRO DE AFILIADOS
DIVISIÓN DE REGISTRO DE PATRONOS Y TRABAJADORES

DRPT-59

1 TIPO DE SOLICITUD INSCRIPCIÓN

ACTUALIZACIÓN

REPOSICIÓN CARNÉ

2 CAUSA DE REPOSICIÓN (Marque si solicita REPOSICIÓN CARNÉ) PÉRDIDA DETERIORO CAMBIO DE DATOS

(Para ACTUALIZACIÓN Y REPOSICIÓN, solamente llene casillas 3 (NÚMERO DE AFILIACIÓN) y 6 a 10 (NOMBRES Y APELLIDOS), y el olos datos a modificar, en su caso)
3

NÚMERO DE AFILIACIÓN AL IGSS

4

NIT

5 FECHA DE NACIMIENTO DIA MES

AÑO

6

PRIMER APELLIDO

7

SEGUNDO APELLIDO

8

APELLIDO DE CASADA

9

PRIMER NOMBRE

10

SEGUNDO Y DEMÁS NOMBRES

11 SEXO FEMENINO

MASCULINO

12 ESTADO CIVIL SOLTERO(A)

13

PAIS NACIMIENTO

14

NACIONALIDAD

CASADO(A)

DOCUMENTO DEIDENTIFICACIÓN
CEDULA DE VECINDAD (Si es guatemalteco mayor de edad)
15

CERTIFICADO DE NACIMIENTO (Menor de edad)
19

CUI
24

PASAPORTE (Extranjero)
25

ÓRDEN

16

REGISTRO

PARTIDA

20

FOLIO

CUI

NÚMERO

DATOS PERSONALES

17

DEPARTAMENTO

18

MUNICIPIO

21

LIBRO

22

DEPARTAMENTO

23

MUNICIPIO

26

PAIS PASAPORTE

DOMICILIO 27 DIRECCIÓN

28ZONA

29

TELÉFONOS

30

DEPARTAMENTO

31

MUNICIPIO

32

CORREO ELECTRÓNICO

DATOS DE PADRE 33 PRIMER APELLIDO

34

SEGUNDO APELLIDO

35

NOMBRES

DATOS DE MADRE 36 PRIMER APELLIDO

37

SEGUNDO APELLIDO

38

NOMBRES

(Si la persona que se registra es trabajador , llenar los datos de esta sección)
39

NÚMERO PATRONAL

40

NOMBRE DEL PATRONO O RAZÓNSOCIAL

DATOS LABORALES

41

NOMBRE DE LA EMPRESA

42

OCUPACIÓN

43

REMUNERACIÓN
CATORCENA MES

44

MONTO

DIA SEMANA

45 FECHA INICIO LABORES DIA MES

AÑO

(Si la persona que se registra es beneficiario , llenar los datos de esta sección)
CAUSANTE
46 PARENTESCO DEL INTERESADO CON EL CAUSANTE ESPOSA/O PADRE/MADRE HIJO/A 47

NÚMERO DE AFILIACIÓN AL IGSS DE CAUSANTE48 FECHA DE FALLECIMIENTO (Cuando aplique) DIA MES AÑO

49

PRIMER APELLIDO

50

SEGUNDO APELLIDO

51

APELLIDO DE CASADA

52

PRIMER NOMBRE

53

SEGUNDO Y DEMAS NOMBRES

BAJO MI EXCLUSIVA Y ABSOLUTA RESPONSABILIDAD, DECLARO QUE LA INFORMACIÓN QUE AQUÍ CONSIGNO ES FIEL Y EXACTA.
54

LUGAR

56

FIRMA Y SELLO DE PATRONO

57

FIRMA DE AFILIADO

55 FECHA DIA

MESAÑO
-INSTRUCCIONES AL DORSO-

IGSS

INSTRUCTIVO
FORMULARIO ÚNICO DE REGISTRO DE AFILIADOS

DRPT-59

Este formulario sirve para solicitar ante el Instituto Guatemalteco de Seguridad Social -IGSS- lo siguiente: * INSCRIPCIÓN de una persona que llena los requisitos necesarios para ser inscrito al Registro de Afiliados del IGSS. * ACTUALIZACIÓN de datos de un afiliado inscrito al Registrode Afiliados del IGSS, que posee un número de afiliación. * REPOSICIÓN DE DOCUMENTO DE AFILIACIÓN, si necesite renovación del documento de afiliación (carné), por diversos motivos. Para solicitar REPOSICIÓN DE DOCUMENTO DE AFILIACIÓN, únicamente se requiere anotar el número de afiliación al IGSS (Casilla 3) y, nombres y apellidos completos del afiliado (Casillas 6 a 10). Para solicitarACTUALIZACIÓN de datos únicamente anotar el número de afiliación al IGSS (Casilla 3), nombres y apellidos completos del afiliado (Casillas 6 a 10) y el o los datos a actualizar en la(s) casilla(s) que corresponda.
DATOS DE SOLICITUD 1 TIPO DE SOLICITUD. Marque con una "X" la casilla a la derecha del tipo de solicitud deseada. 2 CAUSA DE REPOSICIÓN. Si es "Reposición de documento de afiliación" indique larazón marcando con una "X" la casilla correspondiente. DATOS PERSONALES. Esta sección incluye los datos particulares de la persona para quien se elabora el formulario. 3 NÚMERO DE AFILIACIÓN AL IGSS. Si es "Actualización" o "Reposición de documento de afiliación", anote el número de afiliación al IGSS del interesado. En el caso de "Inscripción" deje en blanco esta casilla. 4 NIT. Anote en cada...