FORMULARIO DE DATOS PERSONALES ESTUDIANTES NUEVOS 2014 2015
Páginas: 2 (318 palabras)
Publicado: 27 de marzo de 2015
DATOS DEL(A) ESTUDIANTE
No. De Cédula
Apellidos
Nombres
Grado/Curso:
Inicial
3 años: ______________
4 años: ______________
EDUCACIÓN BÁSICA
1°. ______________
2°. ______________
3°.______________
4°. ______________
5°. ______________
6°. ______________
7°. ______________
8°. ______________
9°. ______________
10°. _____________
BACHILLERATO
UNIFICADO
1°. ______________
2°.______________
3°. ______________
TÉCNICO:
1°. ______________
2°. ______________
3°. ______________
Lugar de nacimiento
Ciudad:
Cantón:
Provincia:
Fecha de nacimiento
Año:
Mes:
Día:
Nacionalidad
SexoMasculino:
Femenino:
Identificación Étnica
Seleccione
Tiene discapacidad
No. Carné
__________________________________
Seleccione
Dirección del domicilio
Calle principal:
No.
CalleSecundaria:
Barrio:
Parroquia:
Cantón:
Provincia:
No. de teléfono convencional
No. Celular
Movistar:
Claro:
CNT:
Otra operadora:
ID - Correo electrónico
El alumno es huérfano de:
El alumno tienehermanos en la UEFMNSPOMPEYA
A quien acudir en caso de Emergencia?
Nombres y Apellidos:
________________________________
Teléfono:
_________________________________
Estudia en otrainstitución Educativa?
Nombre de la Institución Educativa?
______________________________________________________________________
DATOS DEL PADRE
No. de cédula/pasaporte
NombresApellidos
Nacionalidad
Estado civil
Seleccione
Nivel de educación
Seleccione
Profesión
Dirección del domicilio
Calle principal:
No.
Calle Secundaria:
Barrio:
Parroquia:Cantón:
Provincia:
No. de teléfono convencional
No. celular
Movistar:
Claro:
Vive con el estudiante
Autorizado para retirar al estudiante de la Institución
Representante
Ocupación
Institucióndonde trabaja
No. de teléfono
DATOS DE LA MADRE
No. de cédula/pasaporte
Nombres
Apellidos
Nacionalidad
Estado civil
Seleccione
Nivel de educación
Seleccione...
No. De Cédula
Apellidos
Nombres
Grado/Curso:
Inicial
3 años: ______________
4 años: ______________
EDUCACIÓN BÁSICA
1°. ______________
2°. ______________
3°.______________
4°. ______________
5°. ______________
6°. ______________
7°. ______________
8°. ______________
9°. ______________
10°. _____________
BACHILLERATO
UNIFICADO
1°. ______________
2°.______________
3°. ______________
TÉCNICO:
1°. ______________
2°. ______________
3°. ______________
Lugar de nacimiento
Ciudad:
Cantón:
Provincia:
Fecha de nacimiento
Año:
Mes:
Día:
Nacionalidad
SexoMasculino:
Femenino:
Identificación Étnica
Seleccione
Tiene discapacidad
No. Carné
__________________________________
Seleccione
Dirección del domicilio
Calle principal:
No.
CalleSecundaria:
Barrio:
Parroquia:
Cantón:
Provincia:
No. de teléfono convencional
No. Celular
Movistar:
Claro:
CNT:
Otra operadora:
ID - Correo electrónico
El alumno es huérfano de:
El alumno tienehermanos en la UEFMNSPOMPEYA
A quien acudir en caso de Emergencia?
Nombres y Apellidos:
________________________________
Teléfono:
_________________________________
Estudia en otrainstitución Educativa?
Nombre de la Institución Educativa?
______________________________________________________________________
DATOS DEL PADRE
No. de cédula/pasaporte
NombresApellidos
Nacionalidad
Estado civil
Seleccione
Nivel de educación
Seleccione
Profesión
Dirección del domicilio
Calle principal:
No.
Calle Secundaria:
Barrio:
Parroquia:Cantón:
Provincia:
No. de teléfono convencional
No. celular
Movistar:
Claro:
Vive con el estudiante
Autorizado para retirar al estudiante de la Institución
Representante
Ocupación
Institucióndonde trabaja
No. de teléfono
DATOS DE LA MADRE
No. de cédula/pasaporte
Nombres
Apellidos
Nacionalidad
Estado civil
Seleccione
Nivel de educación
Seleccione...
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