Formulario De Independizacion

(Sello y Firma)

FUO PARTE 2
DECLARATORIA DE FÁBRICA

Municipalidad de:

FORMULARIO ÚNICO OFICIAL
LEY Nº 27157

N de Expediente:

LLENAR A MÁQUINA O CON LETRA DE IMPRENTA Y MARCAR CON XLO QUE CORRESPONDA.

9. DE LOS RESPONSABLES
Responsable de
Obra

9.1 PROFESIONAL RESPONSABLE

Apellido Paterno

Delegado
Supervisor

Constatador

Apellido Materno

LE / DNI / CI / CENombres

Nº de Registro CAP / CIP

Domicilio :
Departamento

Urbanización / AA.HH / Otro

Provincia

Mz

Lote

Sub-lote

Distrito

Av / Jr / Calle / Pasaje

Nº

Int.Empresa o Entidad :

9.2 DEL PROPIETARIO - PERSONA NATURAL

Apellido Paterno

Apellido Materno

Nombres

LE / DNI / CI / CE / RUC

Domicilio :
Departamento

Urbanización / AA.HH / OtroProvincia

Mz

Lote

Sub-lote

Distrito

Av / Jr / Calle / Pasaje

Nº

Int.

Nº

Int.

9.3 DEL PROPIETARIO - PERSONA JURÍDICA

Razón Social o Denominación

Domicilio :Departamento

Urbanización / AA.HH / Otro

Provincia

Mz

Lote

Sub-lote

Distrito

Av / Jr / Calle / Pasaje

FUO PARTE 2 (PAG 2 de 8)

9.4 DEL REPRESENTANTE LEGAL:

PERSONA NATURALApellido Paterno

PERSONA JURIDICA

Apellido Materno

Nombres

Provincia

Distrito

LE / DNI / CI / CE

Domicilio :
Departamento

Urbanización / AA.HH / Otro

Mz

Lote

Sub-lotePoder inscrito en :

Nº

Int.

o en:
Asiento

Registro de Mandatos

Av / Jr / Calle / Pasaje

Fojas

Tomo

Registro Mercantil

Ficha

Partida Electrónica

Oficina Registral de:10. DE LA FINALIZACIÓN DE LA OBRA

10.1 FECHA DE FINALIZACIÓN DE OBRA
DIA

AÑO

DIA

10.2 CERTIFICADO DE FINALIZACIÓN DE OBRA Y DE ZONIFICACIÓN

MES

MES

AÑO

No :
Fecha:

11.MEMORIA DESCRIPTIVA DE LA EDIFICACIÓN
RELACIÓN Y DESCRIPCIÓN DE AMBIENTES POR PISOS O NIVELES Y POR SECCIONES,DE SER EL CASO, INCLUYENDO PASADIZOS, ESCALERAS, CLOSETS,
DEPÓSITOS, JARDINES, PATIOS,...