Formulario De Internamiento No Voluntario Por Razón De Trastorno Psíquico

FORMULARIO:
 
 
AL JUZGADO DE PRIMERA INSTANCIA

Don/Doña nombre y apellidos, Procurador de los Tribunales y de Don/Doña nombre y apellidos vecinos de esta ciudad y con domicilio en calle,avenida ect., número, población, código postal de acuerdo con el art.155 LEC, cuya representación acredito mediante la escritura pública de poder que adjunto como mejor en derecho proceda, DIGO:
Que pormedio del presente escrito, y bajo la dirección letrada de "Don/Doña nombre y apellidos", vengo a proponer SOLICITUD DE INTERNAMIENTO NO VOLUNTARIO POR RAZÓN DE TRASTORNO PSÍQUICO deDon/Doña nombre yapellidos, con domicilio en calle, avenida ect., número, población, código postal, de acuerdo con lo establecido en el art.763 de la Ley 1/2000, de 7 de enero, de Enjuiciamiento Civil, todo ello sobrela base de los siguientes
 
HECHOS

PRIMERO.- Mi mandante es el/la cónyuge, tal y como acredita el certificado de matrimonio del Registro Civil de"localidad", aportado como documentonº...... junto con este escrito.
 
SEGUNDO.- Don/Doña nombre y apellidos sufre la enfermedad de......, tal y como acredita el dictamen médico constituido por el documento nº...... del presente escrito. Hasta elmomento de la presentación de este escrito, la enfermedad venía desarrollándose en unos límites normales, que permitían una adecuada atención por parte de mi mandante. Sin embargo, en los últimos días,ha tenido lugar un claro empeoramiento de la situación, de tal suerte que en este momento, Don/Doña nombre y apellidos, presentó un cuadro de elevadísima agresividad, contra su propia persona y la demi representado/a.
 
TERCERO.- Los facultativos del servicio médico de......, han prescrito de modo imprescindible, la necesidad de internamiento en un centro residencial, adecuado para laprestación del tratamiento que Don/Doña nombre y apellidosprecisa. No es posible, sin embargo, para mi mandante, obtener el consentimiento de Don/Doña nombre y apellidos, para este internamiento, ya que no...