Formulario De Solicitud De Beca ME 2016

FORMULARIO DE SOLICITUD DE BECA – CONVOCATORIA 2016
DESTINADA A GRADUADOS LATINOAMERICANOS (excepto argentinos)
PARA REALIZAR MAESTRÍAS Y ESTANCIAS DE INVESTIGACIÓN DE NIVEL DOCTORAL EN FLACSO – ARGENTINA
Instrucciones: los espacios grises permiten el ingreso de texto. Las casillas que requieren una “” se marcan y se desmarcan al hacer clic en ellas. Este formulario se visualiza y se completamejor en el entorno de Windows.
SECCIÓN A. INFORMACIÓN PERSONAL

FOTO 4x4
1. Apellidos, Nombres:
     

2. Domicilio Permanente:
  calle y nº, piso, apartamento, localidad/ciudad, código postal, provincia/departamento/estado, país 

3. Documento de Identidad:
Tipo:       Nº:      
4. Edad:   

5. N° de Pasaporte:       Pasaporte válido hasta: dd/mm/aaaa

6. ¿Tiene residenciapermanente/Pasaporte del país de destino? (clic para X) SI  NO 

7. Contactos:
Teléfono Particular:
(cód. área) número Correo electrónico:   @  
8.
Teléfono Laboral:
(cód. área) número Teléfono Móvil: (cód. área) número
9. Fecha de Nacimiento: dd/mm/aaaa
10. Lugar de nacimiento:      
11. Nacionalidad/es:      
12. Género: (clic para X): F  M 
13. Estado Civil:      14. N° de hijos:      
15. Tipo de beca solicitada (clic para X)
Maestría 
Investigación Doctoral 
16. ¿Adjunta constancia de residencia actual en su país de origen? (clic para X. SI  / NO 
En caso afirmativo escriba el nombre de la oficina o dependencia emisora de la constancia      
17. ¿Presenta certificado de licencia laboral en caso de obtener la beca? (clic para X) SI 
NOcuento con el aval de mi empleador actual  NO CORRESPONDE (si no trabaja actualmente) 
18. ¿Adjunta carta de admisión a la Maestría elegida o de invitación a realizar el proyecto de investigación doctoral en el Doctorado en Ciencias Sociales en FLACSO? (clic para X) SI  / NO 
19. ¿Adjunta dos cartas de recomendación originales? (clic para X) SI  / NO 
Identifique y proporcioneinformación laboral de los referentes:
1.   Título, nombre y apellido, cargo, institución.    
2.   Título, nombre y apellido, cargo, institución.    
20. ¿Usted ha aplicado u obtenido una Beca del Ministerio de Educación de la República Argentina con anterioridad?
(clic para X) SI  / NO    En caso afirmativo informe cuáles     
21. ¿Recibirá o espera recibir otras fuentes de apoyofinanciero durante esta beca? (clic para X) SI  / NO 
  En caso afirmativo informe cuáles     
22. Estadías, residencias o viajes profesionales al exterior durante los últimos 5 (cinco) años. (clic para X) SI  / NO 
  En caso afirmativo detalle país, fecha y propósito de la actividad     
23. En caso de urgencia notificar a:
Apellidos, Nombres:
     
Parentesco:      
Domicilio Permanente:  calle y nº, piso, apartamento, localidad/ciudad, código postal, provincia/departamento/estado, país 
Contactos:
Teléfono Particular:
(cód. área) número
Correo electrónico:
  @  

Teléfono Laboral:
(cód. área) número
Teléfono Móvil:
(cód. área) número

SECCIÓN B. INFORMACIÓN ACADÉMICA
B1. FORMACIÓN ACADÉMICA: Comience con la carrera de grado que desee que sea tenida en cuenta enprimer lugar para esta convocatoria y luego hasta 2 (dos) de los otros títulos de grado o de posgrado realizados o en curso. Incluya fotocopias legalizadas de los diplomas y de los certificados del promedio académico obtenidos, calculado incluyendo los aplazos, si tuvo alguno. La legalización o autenticación la puede realizar la misma institución que emitió el título y el certificado, mediante estamparun sello y firma original en la fotocopia, indicando que es copia fiel del documento original.
Título
Institución otorgante.
Detalle el nombre, el país y seleccione tipo de gestión (clic para X)
Duración
Promedio académico certificado
B.1.1.  de la carrera de grado    
     
Estatal  Privada 
Ingreso: mm/aaaa
Egreso: mm/aaaa
     
B.1.2.  de grado o posgrado 
     
Estatal ...