Formulario ImpugnacionCTN

FORMULARIO DE IMPUGNACION
NOMBRAMIENTO DEL PERSONAL TÉCNICO ASISTENCIAL Y ADMINISTRATIVO, PERSONAL DE
SERVICIOS Y AUXILIAR ASISTENCIAL
LEY Nº 28560 – DS Nº 097-2006-EF

1.

Comisión ante laque se interpone el Recurso de Impugnación:

2.

Datos del Impugnante:

Nombres
Apellidos
Tipo Documento
Identidad

DNI

RUC

Otro precisar

N° Documento Identidad
Dirección
DistritoProvincia

Teléfono

Correo Electrónico:

En caso el reclamo fuera presentado por un representante (*), completar:
Nombres del impugnante
Apellidos del Impugnante
Tipo Documento
Identidad

DNIOtro precisar

N° Documento Identidad
(*) Debe adjuntar el documento que acredite la representación

3.

Datos del Recurso de Impugnación

Reclamación

Apelación

Revisión

Indicar el Actomateria de la Impugnación: _____________________________________

4.

Petitorio:

Indicar el Motivo de la Impugnación:

La Comisión no evaluó correctamente el cumplimiento de los siguientesrequisitos (artículo 22º y 23º del
Decreto Supremo Nº 097-2006-EF):
1.

□ Prestación de servicios a la fecha de entrada en vigencia de la Ley Nº 28560 (30 de junio de

2.

□ Tiempo deservicios (dos años de contrato ininterrumpido o cuatro años acumulativos como

2005), en la condición de contratado.
mínimo, dentro de los últimos 10 años).
3.
4.
5.

□ Nacionalidad Peruana.
□ Noregistrar antecedentes penales.
□ No encontrarse inhabilitado para el desempeño de la función pública.

8.

□ Contar con buen estado de salud
□ Nivel educativo y capacitación básica para eldesempeño del cargo
□ Nivel de desempeño favorable durante todo el período materia de contratación

5.

Fundamentos de Hecho

6.
7.…………………………………………………………………………………………………………….........................
...............................................................................................................................................................................