Formulario Preinscripcion

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Ficha de Inscripción Nro. 4014/2
01/02/2015

Universidad Nacional del Sur
Preinscripción 1er Cuatrimestre de 2015

Este formulario debe presentarse en el Dpto. de Ingreso acompañado dela documentación requerida:

- Fotocopia del DNI (1ra. y 2da. hoja).
- Constancia de alumno regular del último año. O bien, el título analítico del secundario (original y fotocopia), si ya
lo posee.
-Constancia de cuil

Firma del aspirante: ...........................................................
Apellido: GARZON FORERO
Nombres: ANGELICA CAROLINA
Datos personales
E-mail:
Apellido:
Nombres:Tipo de documento:
Nro documento:
Nacionalidad:
Género:

karolina_parce@hotmail.com
GARZON FORERO
ANGELICA CAROLINA
Pasaporte
266801
Extranjero
Femenino

Cantidad de hijos:
Cantidad de familiares acargo:

Visa
Fecha otorgamiento:
Tipo:
Vencimiento:
Tipo residencia:

Obra social
Cobertura de
salud (obra social,
prepaga, mutual):

Nro de CUIL:

Inscripción
Carrera a inscribirse:

FARMACIA
Sede: BAHIABLANCA

Turno preferido:

No tiene
No tiene

Otorgada por la universidad (por ser estudiante)

Domicilio durante el período de clases
Tipo de residencia:
¿Con quién vive durante este período?

CasaCon compañeros

Datos de nacimiento
Fecha de nacimiento:
Localidad de nacimiento:

03-08-1994
Bogotá, Indeterminado, Bogotá,
Colombia

Nivel secundario/Polimodal
Año de egreso:
Colegio:
Orientaciónrecibida:

2013
NO CODIFICADO INSTITUTOS MILITARES
Ninguna

Calle:
Numero:
Piso:
Depto:
Unidad:
Localidad:
CP:
Teléfono de línea:

GUATEMALA
659

Número de celular:
Título secundario:

BACHILLER CONESPECIALIZACION EN
CIENCIAS BIOLOGICAS

Cédula de identidad
Entidad emisora:
Número CI:

Pasaporte
Número:
País emisor:

AP266801
Colombia

Datos familiares
Apellido madre:
Nombres madre:
Apellido padre:Nombres padre:

FORERO DELGADO
GLORIA ESPERANZA
GARZON ORTIZ
WILLIAM HERNAN

Situación familiar
Estado civil:
Se encuentra unido de hecho?

Soltero
No

Domicilio procedencia (donde vive fuera del...