formulario_presentacion_denuncias

 Anexo 3. MS-AC-RD-P-F-01


MINISTERIO DE SALUD
REPÚBLICA DE COSTA RICA
GUIA PRESENTACIÓN DE DENUNCIASMS-AC-FA-P-F-01.

1. Fecha: _16/06/2015______________

2. Denuncia presentada en: Nivel Central □ Nivel Regional □ Nivel Local □

3. Nombre del DENUNCIADO: __CAMPO SANTOSILENCIO Y PAZ________________________________

4. Ubicación de la denuncia: _HEREDIA________ ___BARVA__________ ___SAN PEDRO_____
provincia cantóndistrito

5. Dirección exacta: ____ CAMPO SANTO SILENCIO Y PAZ___________________________________

_______________________________________________________________________________________

6. Hapresentado la denuncia en otra dependencia: No □ Si □ Dónde:__FUERZA PUBLICA_________

7. COLUMNA A COLUMNA B
TIPO DE ACTIVIDAD
A1 □Actividades comerciales: (bares, restaurantes,
discotecas y otros)­­­__________________________

A2 □ Habitacionales: (viviendas, condominios,
urbanizaciones yotros)_______________________

A3 □ Actividades Industriales: (química, alimentaria,
talleres, bodegas y otros)_____________________

A4 □ Agroindustria (porcinas, beneficios de
café, cultivo de helechosy otros) _______ _______

A5 □ Centros educativos, de salud y religiosos
(centros educativos, asistencia social, iglesias y
otros) ____________________________________

A6 □Otros(rellenos sanitarios, botaderos y otros) ___
_____CREMATORIO___________________________

A7 □ Recreativos (piscinas, gimnasios y otros) ______

TI PO DE DENUNCIA
B1 □ ruido yvibraciones
B2 □ olores
B3 □ humos y gases
B4 □ polvo o partículas
B5 □ aguas negras, tanque séptico
B6 □ aguas residuales, planta tratamiento
B7 □ aguas pluviales o...