formulario renovacion beca

FORMULARIO DE RENOVACIÓN AÑO 2015

USO EXCLUSIVO ASISTENTE SOCIAL ULAGOS
TOTAL INGRESOS:

INGRESO PERCAPITA:

QUINTIL:

EN CASO DE PRESENTAR TRANSFERENCIA DE CARRERA INDICAR:
CARRERAANTERIOR:

AÑO DE TRANSFERENCIA:

1.- IDENTIFICACIÓN DEL ESTUDIANTE
NOMBRE COMPLETO (Paterno, Materno, Nombres):
CARRERA

AÑO DE INGRESO A LA ULA:
RUT:

N° CELULAR:

RED FIJA:

e_MAIL:DOMICILIO DURANTE AÑO ACADEMICO (INDICAR: CALLE,N°, POBLACIÓN Y CIUDAD):
DOMICILIO DEL GRUPO FAMILIAR (INDICAR: CALLE,N°, POBLACIÓN Y CIUDAD):

2.- DATOS DEL GRUPO FAMILIAR (INCLUIDO EL ESTUDIANTE)NOMBRE COMPLETO (A. Paterno, A. Materno, Nombres )

RUT

FECHA DE NACIMIENTO
DÍA / MES /AÑO

ESTADO CIVIL

ESCOLARIDAD

PARENTESCO

ACTIVIDAD

Pensión Alimenticia
(Resolución Juzgado)Otros Ingresos
(trabajadores
independientes) (decl
gastos, Cert contador,
Formulario N°29, Cert
N°22)

TOTAL

Observaciones (Uso exclusivo Asistente Social ULA):
3.- INGRESOS FAMILIARES(indicar el promedio de los ingresos percibidos en los 6 meses señalados)
RUT (de los integrantes que generan ingresos)

TOTAL

Sueldos y Pensiones
(Liquidacion de sueldos)

Honorarios(Boletas)

Arriendo Bs. Raices
(Contrato de
arriendo)

4.- TENENCIA DE VIVIENDA Y VEHICULOS
4a.) Vivienda que ocupa el Grupo Familiar
(Marque con una X)

Monto mensual cancelado $

4b.) Viviendadel estudiante durante el periodo
(marque con una X)

4c.) Materialidad de la Vivienda

Propietario Vivienda Pagada

Contribuciones

Pieza

Sólida

Buena

Propietario Vivienda en PagoDividendo

Pensión

Mixta

Regular

Arrendatario

Arriendo

Con familiares

Ligera

Mala

Usufructuario

Internado - Hogar

Allegado

Pago recargo
movilizacion (cuando
vivefuera de la ciudad)

4d.) Otras Propiedades
Posse otros bienes raices:

En caso de contar con otra propiedad indicar:
SI

Monto avalúo 2013 $

NO

Contribuciones

$

Dividendo

$...