Formulario Solicitus De Instalacion Del Tribunal

SUMILLA: Solicita instalación de tribunal arbitral
Señor (a):
Director (a) de Arbitraje Administrativo del OSCE
Presente.De nuestra consideración:
Nos dirigimos a usted, al amparo de lo dispuesto porla normativa de contrataciones del Estado con el fin de solicitar la instalación de tribunal
arbitral ad hoc, según la información siguiente, así como los documentos que adjunto a la presente.

DATOSDE IDENTIFICACIÓN DEL SOLICITANTE
Marque con un aspa "X" el tipo de solicitante
PERSONA NATURAL

PERSONA JURÍDICA

CONSORCIO

ENTIDAD PÚBLICA

OTROS

_______________________

PARA PERSONA NATURAL(Llenar si corresponde)
APELLIDOS Y NOMBRES COMPLETOS:
Nº de D.N.I. / Carnet de Extranjería / Pasaporte:

Nº de R.U.C.:

PARA PERSONA JURÍDICA, CONSORCIO, ENTIDAD (*) u OTROS (Llenar si corresponde)RAZON O DENOMINACIÓN COMPLETA:
Abreviatura:

Nº de R.U.C.:

Apellidos y nombres del representante legal:
Nº de D.N.I. / Carnet de Extranjería / Pasaporte del
representante:

Cargo y/o forma de larepresentación
legal:

Documento donde consta la representación legal:
DOMICILIO DEL SOLICITANTE (**)
Av. / Jr. / Calle / Psje. :
Mza.:

Lote:

Nro.:
Urbanización:

Int.:

Centro poblado:
Provincia:Distrito:
Teléfono:

Of.:

Fax:

Departamento:

Correo electrónico:

DATOS DEL TRIBUNAL ARBITRAL Y LAS PARTES
DATOS DEL PRESIDENTE DEL TRIBUNAL DESIGNADO
Designado por acuerdo de los árbitros de
parteDesignación residual por OSCE

(señalar el Nº de Resolución): _______________________________

APELLIDOS Y NOMBRES COMPLETOS :
DOMICILIO :
Teléfono:

Fax:

Correo electrónico:

DATOS DEL ÁRBITRO DESIGNADOPOR LA ENTIDAD
Designado directamente por la Entidad

Designación residual por OSCE, en
defecto de la parte

(señalar el Nº de Resolución): _______________________________

APELLIDOS Y NOMBRESCOMPLETOS :
DOMICILIO :
Teléfono:

Fax:

Correo electrónico:

DATOS DEL ÁRBITRO DESIGNADO POR LA CONTRATISTA
Designado directamente por la contratista

Designación residual por OSCE, en
defecto de la parte...