Formulario tecnicos y tecnologos

DISTRIBUCIÓN GRATUITA

ETIQUETA DE RADICACIÓN

Pegar foto 3x4 cms Blanco y Negro Papel Mate FONDO BLANCO

SOLICITUD PARA TÉCNICOS Y TECNÓLOGOS
Indique el trámite requerido (Diligencie en letra imprenta o a máquina)

Apellidos

Nombre

N° Documento de identidad REPOSICIÓN

CERTIFICADO DE INSCRIPCIÓN PROFESIONAL

ATENTAMENTE SOLICITO A USTEDES SE SIRVAN EXPEDIRME LA MATRÍCULAPROFESIONAL O CERTIFICADO PROFESIONAL DE ACUERDO CON LO ESTABLECIDO EN LA LEY 842 DE 2003 PARA LO CUAL SUMINISTRO LA SIGUIENTE INFORMACIÓN:
Profesión (cítela como aparece en el diploma) Universidad Dirección Residencia Dirección Oficina Email Seccional donde reclama la Tarjeta Acta de Grado N°.
DD

Fecha de Acta de Grado
| MM | AAAA

Teléfono Teléfono Celular

Ciudad Ciudad N°. Matrícula oCertificado
Diligenciar solo en caso de reposición

FAVOR ANEXAR DOCUMENTOS SOLICITADOS AL RESPALDO

FIRMA

PARA USO EXCLUSIVO DEL COPNIA
Nº Resolución Seccional - Año. N°. Consignación Valor $ Banco Fecha

DD | Nombre de Quien Revisó Consejo Seccional Competente Nombre de Quien Verificó Listado y Vo.Bo.

MM | AAAA

Fecha de Verificación de Listado DD | MM | AAAA

ETIQUETAMATRÍCULA RESOLUCIÓN SECCIONAL RESOLUCIÓN NACIONAL APELLIDOS IDENTIFICACIÓN
Observaciones del Seccional

Observaciones del área de Calidad

Vo. Bo. Calidad

DESPRENDIBLE PARA RECLAMAR SU TARJETA
AUTORIZACIÓN (SOLO EN CASO DE NO PODER RECLAMAR SU TARJETA PERSONALMENTE) Yo, _________________________________________ identificado(a) con CC________________________ autorizo al señor(a),________________________________________ identificado(a) con CC________________________ para reclamar mi Tarjeta.

ETIQUETA DE RADICACIÓN

RECIBÍ A SATISFACCIÓN LA TARJETA DE MATRÍCULA O CERTIFICADO NÚMERO:

Nombre completo Firma DD | Fecha MM | AAAA

1. Consulte su número de Matrícula o Certificado en la página Web www.copnia.gov.co, la última semana del mes siguiente de su radicación. 2. Laaprobación del trámite está sujeta a la información suministrada por las instituciones educativas. 3. Un mes después de publicado el número de Matrícula o Certificado, puede reclamar su tarjeta en el Seccional que solicitó le fuera entregada. CONSEJO PROFESIONAL NACIONAL DE INGENIERÍA - COPNIA EMAIL: info@copnia.gov.co WEB: www.copnia.gov.co

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N° Documento de identidad REPOSICIÓN

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Profesión (cítela como aparece en el diploma) Universidad Dirección Residencia Dirección Oficina Email Seccional donde reclama la Tarjeta Acta de Grado N°.
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