Formulario Unico De Licencia

DISTRIBUCION GRATUITA JURADAO N A JURIDICA

DECLARACION JURADA

DL-01
FORMULARIO UNICO PARA LICENCIA DE FUNCIONAMIENTO
A.
1 3 5 7 9

SOLICITUD DE LICENCIA DE FUNCIONAMIENTO
DEFINITIVA CESIONARIO AMPLIACION O REDUCCION DE AREA DEL ESTABLECIMIENTO DUPLICADO OTRO ESPECIFICAR: 2 4 6 8 TEMPORAL CAMBIO DE REPRESENTANTE. LEGAL Y/O RAZON SOCIAL CANJE BAJA
SELLO Y FIRMA DE RECEPCION

B.DATOS DEL SOLICITANTE: B.1. DEL TITULAR
APELLIDOS Y NOMBRES / RAZON SOCIAL DNI / RUC TELEFONO / FAX

.
URBANIZAC./A.H./BARRIO/PP.JJ./ETC AV., JR., CA. PSJE., ETC N°, KM., MZ. INT. DPTO.

B.2. DEL REPRESENTANTE LEGAL:
APELLIDOS Y NOMBRES DOI TELEFONO / FAX

URBANIZAC./A.H./BARRIO/PP.JJ./ETC

AV., JR., CA. PSJE., ETC

N°, KM., MZ.

INT. DPTO.OFC.

PARTIDO ALTO

C.

DATOS DELESTABLECIMIENTO:

NOMBRE COMERCIAL UBICACIÓN DEL ESTABLECIMIENTO: URBANIZAC/A.H./BARRIO/PP.JJ./ETC AV., JR., CA. PSJE., ETC N°, KM., MZ. INT./ DPTO./OFIC.

TIPO DE ACTIVIDAD COMERCIAL SERVICIOS INDUSTRIAL SERV. FINANCIERO Y/O DE SEGURO OTRO Especificar: DESDE

HORARIO DE ATENCION HASTA GIRO DEL NEGOCIO AREA

D.
1 3 5 7 9 11

DOCUMENTOS PRESENTADOS (ANEXOS)
COPIA LEGIBLE DEL DNI o CARNÉ DEEXTRANJERÍA
VIGENCIA DE PODER DEL REPRESENTANTE LEGAL, SI ES PERSONA JURÍDICA NO MAYOR A 30 DÍAS, EXPEDIDA POR SUNARP.
DECLARACIÓN JURADA DE OBSERVANCIA DE CONDICIONES DE SEGURIDAD O INSPECCIÓN TÉCNICA DE DETALLE O MULTIDISCIPLINARIA, SEGÚN CORRESPONDA

2 4 6 8 10 12

COPIA DEL RUC O DEL CIR. FORMULARIO 2216 CARTA PODER CON FIRMA LEGALIZADAS SI ES PERSONA NATURAL COPIA SIMPLE DEL TITULO ODOCUMENTO QUE ACREDITE PROPIEDAD, POSESION Y/O CONDUCCION.
CERTIFICADO DE INSPECCION SANITARIA Y CARNET SANITARIO DE SER EL CASO. AUTORIZACIÓN SECTORIAL DE SER EL CASO. Especificar:

PLANO A ESCALA DEL LOCAL PARA DETERMINAR LOS M2 DEL LOCAL COMERCIAL Y MEMORIA DESCRIPTIVA COPIA SIMPLE DEL TÍTULO PROFESIONAL EN EL CASO DE SERVICIOS RELACIONADOS CON LA SALUD

TASA DE LICENCIA DE FUNCIONAMIENTO S/.OTROS. Especificar

COPIA DE LA ESCRITURA DE CONSTITUCION EMPRESA

E.
1

OBSERVACIONES A DOCUMENTACION PRESENTADA (ART. 125 - LEY DEL PROCEDIMIENTO ADMINISTRATIVO GENERAL)
2

DECLARO BAJO JURAMENTO QUE LOS DATOS CONSIGNADOS SE AJUSTAN A LA VERDAD NOTA: - En caso de no cumplir con presentar la documentación observada en el plazo de dos (02) días hábiles, se tendrá como no presentadasu petición (Art. 125° - Ley 27444 Ley del Procedimiento Administrativo General). IMPORTANTE - La Administración Tributaria tiene la facultad de exigir al contribuyente mayor información y efectuar La fiscalización posterior de conformidad con el Art. 32° de la Ley de Procedimiento Administrativo General - Ley 27444. NOMBRES Y APELLIDOS DNI La presente solicitud, tiene efectos solo para trámitesrealizado en el Servicio de Administración Tributaria de Tarapoto. La entrega de La licencia de funcionamiento está supeditado al resultado de la Inspección Conjunta El presente formato tiene carácter de declaración jurada.

TARAPOTO ________ DE _________ DEL 200____

FIRMA

BASE LEGAL: LEY 28976 / O.M. 013-2007-A/MPSM
REQUISITOS 1. Presentar el Formulario Único de Trámite Interno N° DL - 1,que tendrá carácter de declaración jurada, debidamente llenado y firmado por el solicitante o su representante legal. Copia simple de D.N.I. o Carné de Extranjería del representante legal en caso de personas jurídicas, u otros entes colectivos, tratándose de personas naturales que actúen mediante representación. Copia simple del RUC. de la persona natural o persona jurídica a nombre de quien seexpida la Licencia de Funcionamiento. Vigencia de poder del representante legal expedido por SUNARP, con una antigüedad no mayor a 30 días calendarios, en el caso de personas jurídicas. Tratándose de representación de personas naturales, se requerirá carta poder con firma legalizada. Declaración Jurada de Observancia de Condiciones de Seguridad o Certificado de Inspección Técnica Básica o...