Formulario unico tel

Ley 20.201 – Decreto 170/2010 Evaluación Diagnóstica Integral de Necesidades Educativas Especiales

FORMULARIO ÚNICO TRASTORNO ESPECÍFICO DEL LENGUAJE
Este apartado del formulario, debe ser completado en el establecimiento educacional por el docente de aula y profesor/a de educación especial. Debe incluir información de diversas fuentes, tales como padres/cuidadores, estudiante, personal delcentro u otros. (Escriba con letra clara y legible o marque con una equis (X) según corresponda) IDENTIFICACIÓN DEL ESTUDIANTE
Nombres y Apellidos Fecha nacimiento (dd/mm/aaaa) Establecimiento educacional Edad (en años y meses) RBD Nacionalidad Lengua familia de origen RUN Lengua que usa habitualmente

Curso / Nivel educativo

IDENTIFICACIÓN DEL PROFESIONAL QUE INFORMA (Declara no ser inhábil,de acuerdo a lo dispuesto en el DFL Nº 2/1998, Ministerio de Educación)
Nombre y Apellidos Cargo Fecha informe Especialidad Período escolar informado Rut Fono / E-mail contacto Firma Nº Registro Profesional

SITUACIÓN ESCOLAR ACTUAL Señale las fortalezas personales y contextuales con las que cuenta el alumno o alumna para enfrentar el proceso educativo
Es creativo/a Es persistente Esautónomo/a Es entusiasta Buena autoestima Otro(s) (especificar): Logra los aprendizajes esperados Tiene motivación de logro Comprende bien las instrucciones Participa en clases Asiste con agrado al centro educativo Buen desarrollo habilidades sociales Se relaciona bien con sus pares Se relaciona bien con los adultos Se adapta a las normas Tolera la frustración (acorde a edad) Familia comprometida, brindaapoyo Familia bien estructurada, organizada Buenos modelos lingüísticos en hogar Buenos canales de comunicación entre familia-centro educativo

Indique las principales dificultades que presenta el alumno o alumna en el aula.

1

Señale cómo estas dificultades afectan su aprendizaje y participación en el contexto escolar.

LOS DATOS DE ESTE DOCUMENTO SON CONFIDENCIALES, SU DIVULGACIÓN O USOINDEBIDO SERÁ PENADO POR LA LEY

Ley 20.201 – Decreto 170/2010 Evaluación Diagnóstica Integral de Necesidades Educativas Especiales

FORMULARIO ÚNICO TRASTORNO ESPECÍFICO DEL LENGUAJE
Describa las dificultades particulares que ha observado en el lenguaje del alumno/a u otros antecedentes relevantes para el diagnóstico de TEL. Adjunte la información con este formulario

Se sugiereEvaluación fonoaudiológica

Si

No

ASPECTOS A CONSIDERAR EN LA PROVISIÓN DE APOYOS (Describa de manera general los tipos de estrategias pedagógicas y conductuales que han resultado efectivas para favorecer el aprendizaje y la participación del estudiante en el contexto escolar)

CONTEXTO FAMILIAR Y SOCIAL El contexto familiar del alumno/a facilita dificulta su aprendizaje su participación laentrega de apoyos Señale las herramientas con las que cuenta la familia para apoyar al estudiante.

El entorno socio-cultural del alumno/a facilita dificulta su aprendizaje su participación la entrega de apoyos

2

Señale los apoyos que requiere la familia para ayudar al estudiante a progresar en sus dificultades

Indique los antecedentes que se adjuntan con este formulario:
Escolar Informe(s)y Evaluaciones: Otro(s) (especificar): psicopedagógica Social Neurológico

Anamnesis Entrevista a la familia Psicológico Fonoaudiológico

Observación en la escuela Evaluación pedagógica

Examen de salud Evaluación

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FORMULARIO ÚNICO TRASTORNO ESPECÍFICO DEL LENGUAJE
Este apartado debe ser completado por el/la profesional fonoaudiólogo/a a cargo de la evaluación del alumno o alumna. EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA DEL TRASTORNO ESPECÍFICO DEL LENGUAJE (TEL) Complete los antecedentes con letra clara y legible o marque con una equis (X) según corresponda

     
Nombre y Apellidos del...