FORMULARIO I FOMECA 2015 Emergencia para emisoras L11







FORMULARIO ÚNICO
FONDO DE FOMENTO CONCURSABLE PARA MEDIOS DE COMUNICACIÓN AUDIOVISUALES (FOMECA) / EMISORAS EN EMERGENCIA 2015 en sus modalidades EMISORAS DE RADIO Y EMISORAS DE TV


I. Datos generales de la emisora participante
Razón Social

Nombre de Fantasía

Frecuencia/Canal

Tipo de entidad:  Pueblos Originarios  Entidad sin Fines de Lucro
Nro. Inscripción onlineFOMECA

Nombre de la Red a la que pertenece (en caso que forme parte de alguna)

C.U.I.T. N°

Domicilio Legal
Calle

N°

Barrio/Localidad

Municipio

Partido/Departamento

Provincia

Código Postal

Nro. Personería Jurídica

Organismo otorgante

Año inicio actividad

Vías de contacto
Teléfono

Fax

Página web

Correo electrónico

Nº Res. otorgamiento Lic./Reconoc./Autoriz./Empadronamiento

Nro. CBURepresentante Legal
Nombres y Apellido

Tipo y N° de Doc.

Referente de Contacto
Nombres y Apellido

Tipo y N° de Doc.

Teléfono

Correo electrónico

Acompaño el presente proyecto con la siguiente documentación solicitada:
Hoja impresa inscripción online Pers. Jurídica/Reconocimiento INAI/Organismo Prov. Estatutos Acta AutoridadesLicencia/Reconocimiento/Autorización/Empadronamiento Denuncia Fotos daños
Constancia CUIT Constancia CBU Beneficiario Tesoro Nación
Documentación certificada Hojas firmadas y numeradas CD con el proyecto digitalizado y Demo

II. Descripción de las causas de la emergencia y daño generado
Se deberá describir en detalle los daños sufridosy sus causas (ej: vientos fuertes tipo tornados, inundaciones, etc.) detallando cada equipo o instalación dañado o destruido. Se deberán adjuntar fotos que ilustren el impacto generado por la emergencia. Se indicará si existen seguros vigentes con cobertura sobre los daños (aprox. 300 palabras).































III. Antecedentes de la emisora
Se deberán desarrollar losantecedentes de la emisora. Período de funcionamiento, tipo de programación, públicos a los que se dirige, etc. (aprox. 300 palabras).

































VI. Instalaciones y/o Equipamiento a reparar o reponer.
Se indicarán las instalaciones o equipos que deben repararse o que reemplazan a los dañados.
1. Descripción de las instalaciones a reparar
Deberá explicar todas las obras de reparacióno adecuación previstas.
















2. Descripción del equipamiento a reparar o reponer
2.1. Equipamiento a reparar
Deberá describir el equipamiento dañado que está en condiciones de ser reparado sin necesidad de cambio total.
Equipo a reparar
Marca
Modelo
Observaciones
































































2.2. Equipamiento a reponer
Deberá describir elequipamiento dañado que debe reponerse en su totalidad, comprando equipos nuevos.
Equipo a reponer
Marca
Modelo
Observaciones












































































VII. Presupuesto
El presupuesto que fundamenta el subsidio solicitado contará con una descripción de las acciones orientadas a lograr la rápida puesta en funcionamiento de la emisora a partir de los aportesdel FOMECA y de la contraparte. Deberán considerarse los montos correspondientes a los Gastos de Capital (Equipamiento e Infraestructura) y los de Gastos Corrientes (Recursos Humanos).
El plan deberá incluir la parte aportada por el Fondo de Fomento y la contraparte que aportará la propia emisora.
1. Erogaciones correspondientes al subsidio (85% de total del proyecto)
1.1. Gastos de Capital(Infraestructura más Adquisición de Equipamiento 80% del subsidio)
1.1.1. Reparación edilicia e infraestructura.
Deberá explicar todas las obras de adecuación previstas, con su respectivo presupuesto y tiempo de ejecución. Se deberá adjuntar el plan de obra y 3 (tres) presupuestos de respaldo. El presupuesto en este ítem sumado al de equipamiento, representarán el 80% del total del subsidio....