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Revista Cubana de Medicina
versión impresa ISSN 0034-7523
Rev cubana med v.38 n.3 Ciudad de la Habana jul.-set. 1999
 
Temas Actualizados
Centro de Investigaciones Médicoquirúrgicas
Coma hiperosmolar
Dra. Caridad Soler Morejón
RESUMEN
Se conoce que el coma hiperosmolar o estado hiperglucémico no cetótico (EHNC), es una grave complicación de la diabetes mellitus que constituye aúnen nuestros días un reto para el emergencista, por lo difícil de su manejo y las consecuencias tan graves que se derivan del diagnóstico tardío o errado, por lo que constituye una de las urgencias más graves del diabético. En esta revisión se presentaron los aspectos más importantes de su diagnóstico, tratamiento y complicaciones. Se hizo especial énfasis en los 3 pilares fundamentales deltratamiento, a saber, la administración de líquido, la administración de insulina y el aporte de potasio. Nos proponemos que este trabajo pueda servir de guía para el abordaje de esta grave afección.
Descriptores DeCs: COMA HIPERGLICEMICO HIPEROSMOLAR NO CETOSICO//diagnóstico; COMA HIPERGLICEMICO HIPEROSMOLAR NO CETOSICO//terapia.
DEFINICIÓN
El coma hiperosmolar, más moderadamente, estado hiperosmolarhipeglu-cémico (EHH), o estado hiperglucémico no cetótico (EHNC), es una grave complicación de la diabetes mellitus, más común en los pacientes no insulinodependientes,1-13 cursa con hiperglucemia mayor de 33 mmol/L, deshidratación severa y plasma hiperosmolar (mayor de 320 mosm/L sin cetosis importante, pH arterial  a 7,30 y con toma progresiva del estado de conciencia. Su elevada mortalidad aúnen nuestros días, entre el 20 y el 40 % 3,10en relación con las graves complicaciones a que pueda dar lugar, justifica su inclusión en el capítulo de las emergencias de los diabéticos.
Factores precipitantes8-10 
* Infecciones: constituyen el más frecuente de los factores desencadenantes, principalmente las infecciones respiratorias, urinarias y gastroentéricas.
* Yatrogénicos: entreestos, la insuli-noterapia inadecuada a los requerimientos del paciente es el más frecuente, pero además debe mencionarse la administración de soluciones glucosadas, diuréticos, esteroides, difenilhidantoína, etc.
* Vómitos y diarreas agudos.
* Quemaduras graves.
* Pancreatitis aguda.
* Insuficiencia cardíaca.
* Insuficiencia renal.
* Sobreesfuerzo físico.
*Hipertiroidismo, etc.
Diagnóstico
Se ha planteado que la mortalidad es elevada en estos pacientes porque con frecuencia no se hace el diagnóstico, o se hace tardíamente cuando ya el proceso lleva varias horas de instalado y las alteraciones metabólicas se han hecho más graves y difíciles de revertir.11
Antecedentes
Se trata generalmente de pacientes mayores de 50 años, con antecedentes de diabetes mellitustipo II, aunque bien puede constituir la presentación de la enfermedad. También puede verse en diabéticos insulinodependientes, pero esto es infrecuente.8,11 Aunque existen muchas causas precipitantes, la vía final común es la disminución del agua intravascular.
Cuadro clínico
Suele presentarse como un coma de instalación progresiva, donde pueden estar presentes diversos signos de focalización...