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SC - CER220315

LIBRE INVERSIÓN

ESTUDIANTÍL

CIUDAD:
VALOR. SOLICITADO: $

NRO. DE CRÉDITOS:

PLAZO:

LIBRANZA

A

M

D
F. RESPUESTA
Nombre empleado

EMPLEADO

CREDI APORTES

SALDO ACTUAL: $

ANTIGUO

NUEVO

VALOR EN APORTES: $

1. INFORMACIÓN PERSONAL Y/O EMPRESARIAL
Solicitante
Avalista 1

Datos personales

HORA

F. ENTREGA

Avalista 2

NOMBRES COMPLETOSAPELLIDOS COMPLETOS
IDENTIFICACIÓN
LUGAR Y
FECHA DE NACIMIENTO

CC

TI

NIT OTRO

CC

DIA

CIUDAD:

MES

AÑO

NIT OTRO Nro:

TI

CC

DIA

CIUDAD:

MES

AÑO

NIT OTRO Nro:

TI

DIA

CIUDAD:

MES

AÑO

CIUDAD Y DIRECCIÓN
TELÉFONO

Fijo:

Fijo:

Cel:

Cel:

Fijo:

Cel:

PERSONAS A CARGO
CORREO ELECTRÓNICO
PARA NOTIFICACIÓN
PROFESIÓN
EGRESADO UCC
ACTIVIDAD ECONÓMICA
CÓDIGO CIIU

SI

NO

SI

NO

SI

NOActividad:

Actividad:

Actividad:

No:

No:

No:

EMPRESA DONDE
LABORA
CARGO U OFICIO
DIRECCIÓN EMPRESA
TELÉFONO EMPRESA

Fijo:

Cel:

Fijo:

Cel:

Fijo:

Cel:

TIEMPO SERVICIO
TIPO CONTRATACIÓN

indefinido:

fijo:

prestación de servicios:

otro:

indefinido:

otro:

casa:

fijo:

prestación de servicios:

otro:

indefinido:

otro:

casa:

fijo:

prestación de servicios:

otro:

FONDO DEPENSIÓN
SALARIO O
REMUNERACIÓN
OTROS INGRESOS
CONCEPTO
OTROS INGRESOS
GASTOS MENSUALES
DEUDAS
SALDO DISPONIBLE
BIENES RAICES SI POSEE

casa:

apto:

finca:

local:

bodega:

apto:

finca:

local:

bodega:

apto:

finca:

local:

bodega:

DIRECCIÓN
MATRÍCULA
INMOBILIARIA
VALOR COMERCIAL
VEHÍCULO SI POSEE

MARCA:

MODELO:

MARCA:

MODELO:

MARCA:

MODELO:

VALOR COMERCIAL
TOTAL PATRIMONIO

2. INFORMACIÓNADICIONAL PARA PERSONA JURÍDICA

INDEPENDIENTE

OTROS

NOMBRE EMPRESA
NIT / RUT
REPRESENTANTE LEGAL
DIRECCIÓN
TELÉFONOS

Fijo:

Cel:

Fijo:

Cel:

Fijo:

Cel:

3. REFERENCIAS FAMILIARES
NOMBRE COMPLETO
DIRECCIÓN
TELÉFONOS

Fijo:

Cel:

Fijo:

Cel:

Fijo:

Cel:

Fijo:

Cel:

Fijo:

Cel:

Fijo:

Cel:

NOMBRE COMPLETO
DIRECCIÓN
TELÉFONOS

4. REFERENCIAS PERSONALES
NOMBRE COMPLETO
TELÉFONOS

Fijo:Cel:

Fijo:

Cel:

Fijo:

Cel:

Fijo:

Cel:

Fijo:

Cel:

Fijo:

Cel:

NOMBRE COMPLETO
TELÉFONOS

otro:

5. ENTREVISTA SIPLAFT TITULAR PRINCIPAL
¿Maneja dineros públicos de la Nación, Departamento, Municipio o algún ente descentralizado?

SI

NO

¿Hace parte de alguna comunidad religiosa?

SI

NO

¿Es contratista con el Estado, Departamento, Municipio o algún ente descentralizado?

SI

NO

¿Seconsidera una persona de reconocimiento público?

SI

NO

¿Actualmente es lider comunitario o miembro de alta jerarquía en algún partido político?

SI

NO

6. DECLARACIÓN DE ORIGEN Y DESTINO DE BIENES Y/O FONDOS
El asociado obrando en nombre propio de manera voluntaria y dando certeza que todo lo aquí consignado es cierto, declara que los recursos depositados, obtenidos o involucrados en lasoperaciones financieras
solicitadas, tienen origen y destino licito en las actividades de igual tipo que constituyen el giro normal de sus negocios, tal como se describen en la solicitud, y que no se relacionan con actividades ilícitas, especialmente
lavado de activos o financiación del terrorismo. Que conoce y aplica las normas de prevención de lavado de activos y financiación del terrorismo y nopermitirá que terceros realicen transacciones en sus productos o
entreguen en su nombre o de la entidad que representa, fondos, bienes y/o servicios relacionados con actividades ilícitas o a favor de personas involucradas con las mismas. Autoriza a COMUNA para terminar
unilateralmente cualquier relación contractual, o exigir en forma anticipada el pago de cualquier obligación, en el caso devinculación sospechosa de realización de actividades ilícitas o violación de las normas sobre
lavado de activos y financiación al terrorismo del solicitante o su(s) representante(s), socios administradores o personas vinculadas.

7. INFORMACIÓN PREVIA
Declaro que he recibido en forma previa al desembolso información completa, legible y comprensible de las condiciones y términos del contrato de crédito,...