formularioa 1

DECRETO 351/79: ACTIVIDADES
MANUFACTURERAS, COMERCIALES,
INDUSTRIALES, SERVICIOS, COMUNALES Y
OTRAS NO VINCULADAS AL AGRO O A LA
CONSTRUCCION

ANEXO I DE LA RESOLUCION SRT 463/2009
RELEVAMIENTO GENERAL DE RIESGOS
LABORALES

Debe completarse un ejemplar por cada establecimiento. Si su Empresa posee más de un establecimiento, podrá imprimir copias del formulario
desde www.lasegunda.com.ar osolicitarlas a su Productor Asesor de Seguros.

El presente relevamiento deberá ser completado obligatoriamente en todos sus campos por el empleador o profesional responsable del Servicio de
Higiene y Seguridad en el Trabajo, revistiendo los datos allí consignados carácter de declaración jurada.

En caso de empresas de servicios eventuales, el empleador deberá llenar la declaración jurada en todos loscampos correspondientes a su responsabilidad, debiendo consignar por separado el nombre o razón social y domicilio de los empleadores donde está prestando servicio.

ART.PREV – 0036 VERSIÓN 2

JUNIO 2015

1 DE 11

El relevamiento deberá ser realizado para cada uno de los establecimientos que disponga la empresa incluyendo embarcaciones, ya que las mismas
serán consideradas como establecimientos.DATOS GENERALES DEL ESTABLECIMIENTO
Nombre de la Empresa:
CUIT/CUIP Nº:
Domicilio completo:
Coordenadas Geográficas:
Decimal

Sexagesimal

Latitud:

S

°

‘

“

Longitud:

O

°

‘

“

Localidad:

Provincia:

Nº de Establecimiento:
Actividad Económica - Rev. 3:
Superficie del Establecimiento en metros cuadrados:
Número Total de Establecimientos:
Cantidad Total de Trabajadores:

3-32-160-3

ANEXO IDE LA RESOLUCION SRT 463/2009
ESTADO DE CUMPLIMIENTO EN EL ESTABLECIMIENTO DE LA NORMATIVA VIGENTE
(DEC. 351/79)
*NO APLICA **FECHA DE REGULARIZACION POR PARTE DEL EMPLEADOR

Número de CUIT del propietario:

Código del Establecimiento:

N°

SI NO N/A* FECHA REGUL.** NORMATIVA VIGENTE

1
2
3

4
5
6
7
8

EMPRESAS: CONDICIONES A CUMPLIR
SERVICIO DE HIGIENE Y SEGURIDAD EN EL TRABAJO
¿Dispone delServicio de Higiene y Seguridad?
¿Cumple con las horas profesionales según Decreto 1338/96?
¿Posee documentación actualizada sobre análisis de riesgos y medidas
preventivas, en los puestos de trabajo?

SERVICIO DE MEDICINA DEL TRABAJO
¿Dispone del Servicio de Medicina del Trabajo?
¿Posee documentación actualizada sobre acciones tales como de educación
sanitaria, socorro, vacunación y estudios deausentismo por morbilidad?
¿Se realizan los exámenes periódicos?
HERRAMIENTAS
¿Las herramientas están en estado de conservación adecuado?
¿La empresa provee herramientas aptas y seguras?

JUNIO 2015

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9 ¿Las herramientas corto-punzantes poseen fundas o vainas?
10 ¿Existe un lugar destinado para la ubicación ordenada de las herramientas?
11 ¿Las portátiles eléctricas poseen protecciones paraevitar riesgos?

ART.PREV – 0036 VERSIÓN 2

CONTRATO:

12 ¿Las neumáticas e hidráulicas poseen válvulas de cierre automático
al dejar de accionarla?
MÁQUINAS
13 ¿Tienen todas las máquinas y herramientas, protecciones para evitar riesgos
al trabajador?
14 ¿Existen dispositivos de parada de emergencia?
15 ¿Se han previsto sistema de bloqueo de la máquina para operaciones
de mantenimiento?
16 ¿Tienen lasmáquinas eléctricas, sistema de puesta a tierra?
17 ¿Están identificadas conforme a normas IRAM todas las partes de máquinas
y equipos que en accionamiento puedan causar daño a los trabajadores?
ESPACIOS DE TRABAJO
18 ¿Existe orden y limpieza en los puestos de trabajo?
19 ¿Existen depósito de residuos en los puestos de trabajo?
20 ¿Tienen las salientes y partes móviles de máquinas y/oinstalaciones,
señalización y protección?
ERGONOMÍA
21 ¿Se desarrolla un Programa de Ergonomía Integrado para los distintos
puestos de trabajo?
22 ¿Se realizan controles de ingeniería a los puestos de trabajo?
23 ¿Se realizan controles administrativos y seguimientos a los puestos de trabajo?
PROTECCION CONTRA INCENDIOS
24 ¿Existen medios o vías de escape adecuadas en caso de incendio?
25 ¿Cuentan con...