FORMULARIOS


UNIVERSIDAD TECNICA DE MACHALA
UNIDAD ACADEMICA DE CIENCIAS QUIMICAS Y DE LA SALUD
ESCUELA DE ENFERMERIA
ENFEMRERIA EN GINECO OBSTETRICIA I

Alumna: Kerly Vargas Landívar
Docente: Lcda. Máxima Centeno
Fecha: 19 de mayo del 2015
Curso: 4to semestre “B”


MANEJO DE FORMULARIOS.
Historia clínica.
La historia clínica es un documento médico-legal que surge del contacto entre el profesional de lasalud y el paciente donde se recoge la información necesaria para la correcta atención de los pacientes. Es un documento válido desde el punto de vista clínico y legal, que recoge información de tipo asistencial, preventivo y social.

Secciones de la Historia Clínica

Sección: IDENTIFICACIÓN





NOMBRE – APELLIDO
Espacio para colocar el nombre y apellidos (paterno y materno) de la mujer

DOMICILIO –LOCALIDAD
Se refiere a la residencia habitual de la mujer.
Anotar la calle, el número y la localidad (nombre de la ciudad, pueblo, paraje, etc.). Si no se pudiera identificar el domicilio con estos datos, anotar cualquier otra referencia que facilite su ubicación. (Ej. Km 5 de la ruta 3)

TELÉFONO (TELEF)
Anotar el teléfono del domicilio habitual. Si no tuviera, se anotará un número de teléfonoalternativo que permita la comunicación del establecimiento con la familia.

FECHA DE NACIMIENTO
Anotar día, mes y año del nacimiento de la mujer.

EDAD (años)
Al momento de la primera consulta preguntar:
¿Cuántos años cumplidos tiene?
Anotar la respuesta en los dos espacios disponibles. Si es menor de
15 años o mayor de 35, marcar también el casillero amarillo.

ETNIA
Se ha incluido este dato enla HCP debido a que los pueblos indígenas y las comunidades afrodescendientes representan más del 40% de la población de la región. Este importante grupo de población presenta condiciones de vida y de acceso a los servicios de salud y de educación, desfavorables.

Si bien existe una sola Raza (Humana), sinónimo de especie humana, las poblaciones se agrupan en etnias. Las etnias las constituyengrupos humanos que comparten mitos, ancestros, religión, territorio, vestimenta, lenguaje, memorias de un pasado colectivo, que regulan las relaciones de una comunidad humana.

Una de las estrategias para mejorar la situación de estas poblaciones es haciendo visible sus necesidades a través de la presentación de indicadores de salud desagregados por grupo étnico.

La mayor parte de los países haniniciado esfuerzos o ya han incorporado preguntas en los censos nacionales en este tema. Las formas de obtener este dato varían de país a país. Todos son de auto identificación aunque en algunos casos se hace referencia al color de piel y en otros se pregunta por el grupo indígena con el cual se identifica la persona. En todos los casos las opciones de respuesta incluyen los nombres de las etniasespecíficos del país.

A manera de ilustración, la HCP incluye la variable Etnia con 5 opciones de respuesta: blanca, indígena, mestiza, negra, otros.

La forma de obtener el dato podría ser: ¿Cómo se considera?....
¿blanca? ¿indígena?, ¿mestiza?, ¿negra?, ¿otros? Marcar respuesta según corresponda.

ALFABETA
Preguntar: ¿Sabe leer y escribir?
Anotar la respuesta (SI o No) según corresponda

ESTUDIOSSe refiere a estudios cursados en el sistema formal de educación.
Preguntar ¿Cuál fue el nivel de estudios más alto al que asistió?
¿Primaria? ¿Secundaria? ¿Universitaria?
Registrar únicamente el máximo nivel alcanzado.

AÑOS EN EL MAYOR NIVEL
Preguntar: ¿Cuál fue el año más alto que aprobó en ese nivel? Registrar únicamente el año más alto que haya sido aprobado. Por ejemplo, si la mujer refierehaber completado hasta el 3er año de secundaria, entonces marcar Secundaria y registrar “3” en el espacio que corresponde a ‘años en el mayor nivel’.

ESTADO CIVIL
Registrar el estado civil según corresponda: Casada, unión estable, soltera, otro.
También se registrará si vive sola o no.

LUGAR DEL CONTROL PRENATAL
Cuando se trate de mujeres que se encontraban asistiendo a control antenatal se...