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artículo de revisión / review article

Guía práctica clínica: bronquiolitis
A practical clinical guide: bronchiolitis
Richard Baquero Rodríguez1, Arturo Granadillo Fuentes2

Resumen Este artículo es un enfoque práctico de la bronquiolitis, patología que afecta en especial a lactantes, resalta aspectos generales acerca de la etiología, epidemiología, clínica y abordaje terapéutico actual,mostrando, además, las condiciones clínicas relevantes para considerar el manejo intrahospitalario en sala o cuidados intensivos; señala también los principales diagnósticos diferenciales y la secuencia lógica de ayudas diagnósticas de acuerdo con cada paciente. En general se describen los aspectos más importantes de ésta. Palabras clave: Bronquiolitis, manejo, virus Abstract This article is apractice approach of bronchiolitis a patology that affects infant principally. It highlights general aspects about the etiology, epidemiology, clinical and therapeutic approach today, besides showing the clinical conditions relevant to consider in handling hospital room or intensive care, it also presents the main differential diagnosis and logical sequence of diagnostic aid according to each patient.In general the most importante aspect of this patology are described. Keywords: Bronchiolitis, handling, viruses.
Fecha de recepción: 26 de marzo de 2009 Fecha de aceptación: 5 de mayo de 2009
Vol. 25, n.° 1, 2009 ISSN 0120-5552

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 Residente de Pediatría, Universidad del Norte, Barranquilla (Colombia). rbaquero80@gmail.com  Pediatra neumólogo, jefe del servicio de Neumología, HospitalPediátrico de Barranquilla, docente de postgrado Pediatría, Universidad del Norte, Barranquilla (Colombia). granadillomartinez@hotmail.com Correspondencia: Universidad del Norte, km 5 vía a Puerto Colombia, A.A. 1569, Barranquilla (Colombia).

Salud Uninorte. Barranquilla (Col.) 2009; 25, (1): 135-149

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Richard Baquero Rodríguez, Arturo Granadillo Fuentes

DEFINICIÓN
Se considera labronquiolitis como el primer episodio de sibilancias asociado a evidencia clínica de infección viral en un niño menor de dos años. Es una inflamación difusa y aguda de las vías aéreas inferiores, de naturaleza infecciosa, expresada clínicamente por obstrucción de la vía aérea pequeña (1). Las lesiones principales son edema peribronquial y obstrucción de la luz por los tapones de moco y detrituscelulares; por esto el aire queda atrapado más allá de las lesiones bronquiales, provocando hiperinflación alveolar; si la lesión es mayor, los pulmones mostrarán signos de hiperinsuflación (2) (3).

EPIDEMIOLOGÍA
En Estados Unidos, cerca del 1% de las hospitalizaciones en niños son por bronquiolitis, desencadenando costos anuales que exceden los 800 millones de dólares. Estadísticasnorteamericanas muestran que el virus sincitial respiratorio causa aproximadamente 700.000 casos de bronquiolitis en lactantes por año, de los cuales cerca de la tercera parte requirieron hospitalización (4). En el 2005, aproximadamente, una cuarta parte de los 2.4 millones de hospitalizaciones de niños menores de 15 años se debió a enfermedades respiratorias; es la categoría de diagnósticos parahospitalización más grande de este grupo de edad. De estas hospitalizaciones 31% fueron por neumonía, 25% por asma, 25% por bronquitis aguda y bronquiolitis y 19% por otras enfermedades respiratorias, incluidas laringotraqueobronquitis y enfermedades crónicas de las amígdalas y adenoides (5) (6). La bronquiolitis afecta al 10% de los lactantes durante una epidemia, de los que un

15-20% requerirán ingresohospitalario; es la causa más frecuente de ingreso en niños menores de 1 año. La mortalidad de los niños hospitalizados se estima que es de 1 a 2%. La bronquiolitis afecta preferentemente a niños de menos de 1 año, cuya máxima incidencia es entre los 3 y 6 meses. Existe un ligero predominio en los varones respecto a las niñas (1,5:1). Las infecciones por virus sincitial respiratorio (VSR) tienen...