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Páginas: 2 (367 palabras)
Publicado: 26 de septiembre de 2011
NOTA DE INGRESO DE MEDICINA INTERNA
Se trata de paciente del sexo femenino de 79 años de edad con los siguientes antecedentes de importancia:
A.H.F: Su madre tuvo DM y HAS falleció a los 75años por neumonía. Padre falleció por Ca de próstata. 2 hijos con DM .
A.P.N.P.: Originaria y residente del D.F., Habita en casa propia cuenta con todos los servicios . Tabaquismo y etilismo negados.Actividad fçisica
A.G.O.: Gesta 6 Para: 6. Ultimo PAP: Hace 1 año.
A.P.P. Diabetes mellitus de 25 años de evolución, tratada con glibenclamida 5 mg 1 al dia.
HAS 5 años tratada concaptopril 25 mg al dia, actualmente y desde hace 3 años enalapril 10 mg cada 8 hs. Anemia diagnosticada hace 3 meses.
Osteosíntesis de rodillas en el IMSS, el año 1996. Colecistectomía en elHospital Naval Militar
a los 50 años
P.A.: Paciente referida de la UMI con Dx de DM con complicaciones renales. Refiere tos húmeda con expectoración purulenta de 15 dias de evolución, fiebre nocuantificada 3 dìas de evolución, sensación de falta de aire de pequeños esfuerzos, , ortopnea de 3 almohadas.
Prurito generalizado
Laboratorio del 31-08-2011 Leucocitos 4.00, Hb: 6.8 g/dl Hto: 20.2%Eritrocitos 2.26 VCM, 87.4fl,HCM: 34 pg, ADE: 16.4% Plaquetas 140, VP: 6.4 N: 59.1%, L: 27%, M 8.5%, E: 4 y B1.5%
Glucosa: 105 mg/dl, BUN: 71 mg/dl, Creatinina 7.9 mg/dl acido úrico 6 mg/dl,Colesterol: 160 mg/dl, Triglicèridos: 102 mg/dl, HB GLUCOSILADA: 6
E.F.: Paciente conciente, en silla de ruedas, orientada en las 3 esferas, . Marcha con ayuda. Genovarum importante izquierdo. Notolera el decúbito. Cuello No IY, Rs Cs ritmicos, soplo plurifocal, FC 60 l por min, Cs P estertores crepitantes de predominio en región subescapular izquierda Abdomen no hepatomegalia, lìquido deascitis. Ms Is Cambios de coloración y temperatura desde 2/3 superiores de las piernas, edema godet +++ pretibial, pulsos pedios presentes disminuidos de intensidad y tensión. Equìmosis en antebrazos...
Se trata de paciente del sexo femenino de 79 años de edad con los siguientes antecedentes de importancia:
A.H.F: Su madre tuvo DM y HAS falleció a los 75años por neumonía. Padre falleció por Ca de próstata. 2 hijos con DM .
A.P.N.P.: Originaria y residente del D.F., Habita en casa propia cuenta con todos los servicios . Tabaquismo y etilismo negados.Actividad fçisica
A.G.O.: Gesta 6 Para: 6. Ultimo PAP: Hace 1 año.
A.P.P. Diabetes mellitus de 25 años de evolución, tratada con glibenclamida 5 mg 1 al dia.
HAS 5 años tratada concaptopril 25 mg al dia, actualmente y desde hace 3 años enalapril 10 mg cada 8 hs. Anemia diagnosticada hace 3 meses.
Osteosíntesis de rodillas en el IMSS, el año 1996. Colecistectomía en elHospital Naval Militar
a los 50 años
P.A.: Paciente referida de la UMI con Dx de DM con complicaciones renales. Refiere tos húmeda con expectoración purulenta de 15 dias de evolución, fiebre nocuantificada 3 dìas de evolución, sensación de falta de aire de pequeños esfuerzos, , ortopnea de 3 almohadas.
Prurito generalizado
Laboratorio del 31-08-2011 Leucocitos 4.00, Hb: 6.8 g/dl Hto: 20.2%Eritrocitos 2.26 VCM, 87.4fl,HCM: 34 pg, ADE: 16.4% Plaquetas 140, VP: 6.4 N: 59.1%, L: 27%, M 8.5%, E: 4 y B1.5%
Glucosa: 105 mg/dl, BUN: 71 mg/dl, Creatinina 7.9 mg/dl acido úrico 6 mg/dl,Colesterol: 160 mg/dl, Triglicèridos: 102 mg/dl, HB GLUCOSILADA: 6
E.F.: Paciente conciente, en silla de ruedas, orientada en las 3 esferas, . Marcha con ayuda. Genovarum importante izquierdo. Notolera el decúbito. Cuello No IY, Rs Cs ritmicos, soplo plurifocal, FC 60 l por min, Cs P estertores crepitantes de predominio en región subescapular izquierda Abdomen no hepatomegalia, lìquido deascitis. Ms Is Cambios de coloración y temperatura desde 2/3 superiores de las piernas, edema godet +++ pretibial, pulsos pedios presentes disminuidos de intensidad y tensión. Equìmosis en antebrazos...
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