fototerapia

PROTOCOLO DE
FOTOTERAPIA
EN EL NEONATO

AUTORES
Rosa María Ossorio Martínez*
Nieves Martín González*
Cándida Sánchez González*
Consuelo Martínez Jarabo**
Juana Ribera Rebolloso**
*DUE,
**Auxiliar de enfermería. S. Neonatología CHUA.

Validado por la Comisión de Cuidados y Planificación Enfermera el 07/02/2011

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ÍNDICE

1. SIGLAS
2. INTRODUCCIÓN
3. DEFINICIÓN
4. INDICACIONES
5. OBJETIVOS
6.POBLACIÓN DIANA
7. PERSONAL
8. MATERIAL
9. PROCEDIMIENTO
• Preparación del paciente
• Preparación del material
• Formas de aplicación de la fototerapia
• Retirada del material
10. CUIDADOS DE ENFERMERÍA
11. COMPLICACIONES
12. REGISTRO
13. CRITERIOS DE EVALUACIÓN
14. REVISIÓN
15. NIVEL DE EVIDENCIA
16. BIBLIOGRAFÍA

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1.SIGLAS

• Bb: bilirrubina
• BC: bilirrubina conjugada
• BNC: bilirrubina no conjugada
• FT: fototerapia
• RN: recién nacido
• RNT: recién nacido termino
• RNPT: recién nacido pretérmino
• UDPG-T: uridín-difosfato-glucoroniltransferasa

2. INTRODUCCIÓN(1,2,3)

La hiperbilirrubinemia es un problema frecuente en los neonatos. Entre un 25%-50% de
los recién nacidos a término (RNT) y un porcentaje mayoren los recién nacidos
pretermino (RNPT) presentan ictericia durante la primera semana de vida.
La bilirrubina proviene de la transformación, en el sistema reticuloendotelial, de la
hemoglobina procedente de la destrucción de los glóbulos rojos. Al pasar a la
circulación sistémica, es transportada por la albúmina hasta su captación por los
hepatocitos, donde sufre varias transformaciones para serexcretada, ya conjugada, a los
canalículos biliares y de ahí, ser eliminada por heces y orina (Figura 1).

La ictericia es la coloración amarillenta de la piel y mucosas producida por el depósito
de la bilirrubina. Aparece cuando la cifra de bilirrubina > 7 mg/dl, su progresión es
cefalocaudal, comienza por la cara y se va extendiendo por el tronco y las extremidades
conforme va aumentando losniveles de bilirrubina.
En el recién nacido (RN), el aumento de la bilirrubina (Bb) es secundario, la mayoría de
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las veces, a la lisis de los glóbulos rojos, cuya concentración es mayor en el feto para
poder aprovechar la escasa cantidad de oxígeno de que dispone en el ambiente uterino.
Cuando nacen, esa cantidad dehematíes ya no es necesaria por lo que, buena parte de
ellos, se destruyen. Esta rotura genera gran cantidad de Bb que pasa a la sangre y
permanece en el lecho vascular como bilirrubina no conjugada o indirecta (BNC).
Así, en los recién nacidos la ictericia aparece fundamentalmente por: incremento en la
producción de bilirrubina, restricción en la captación y conjugación de la Bb y un
aumento de lareabsorción intestinal de la BNC.
La bilirrubina libre puede atravesar libremente la barrera hematoencefálica y
ocasionar, cuando la concentración intracerebral es excesiva, depósito y toxicidad
neuronal. Esto puede ocasionar secuelas neurológicas permanentes (Kernícterus), que se
deben prevenir manteniendo unos niveles sanguíneos “seguros” de bilirrubina indirecta
(4,5).
La fototerapia es eltratamiento de los niños con ictericia y además se emplea como
profilaxis en los grandes prematuros (6,7).
Con este protocolo queremos dar conocer y sentar las bases de un procedimiento que es
habitual en las unidades de Neonatología, como lo demuestra el hecho de que en nuestra
unidad en el año 2010 el 24% de los niños ingresados han sido tratados con fototerapia
(FT).
Unos cuidados de enfermeríaadecuados son fundamentales para mejorar la eficacia y
para prevenir las complicaciones de la fototerapia.

3. DEFINICIÓN

La fototerapia es una medida terapéutica utilizada en el tratamiento de la
hiperbilirrubinemia neonatal. La fototerapia transforma la bilirrubina que está presente
en los capilares y en el espacio intersticial.
Modo de actuación (6):
La BNC absorbe la luz y se convierte en...