Fracaso endodontico


2.1 ÉXITO Y FRACASO DE LOS TRATAMIENTOS DE CONDUCTOS
No existe un consenso en relación al éxito y fracaso de los tratamientos de conductos. Por lo tanto, la habilidad o capacidad del clínico de evaluar objetivamente los tratamientos de conductos realizados, bien sea por él mismo o por otro especialista, está fuertemente influenciada por la experiencia personal, predisposición del operador,información acerca del caso particular y por la discordancia cognitiva.

2.1.1. Características que debe de reunir un tratamiento endodòntico para sea exitoso
a) Permanencia de la pieza dental funcionando en la boca del paciente: La restitución de la función completa de la pieza dentaria en el aparato masticatorio, es una condición que excede el mero marco de la sola permanencia de la misma.b) Ausencia radiográfica de lesiones periapicales: el éxito en endodoncia debe estar asociado a un estado periapical, que visualice una imagen radiográfica carente de evidencia patológica asociada o que demuestre una lesión en vía de resolución. También entran dentro del éxito funcional lesiones que si bien no han cicatrizado, son controladas por el organismo.




c) Lograr y facilitar lareparación o regeneración de los tejidos periapicales y que estos vuelvan a un estado histológico normal. Aún cuando se practique el tratamiento endodóntico en una pulpa sana (puede ser el caso de un tratamiento por razones protésicas), con una instrumentación dentro de los límites del conducto dentinario, la extirpación del tejido pulpar y los procedimientos de instrumentación, irrigación yobturación pueden provocar una respuesta inflamatoria de los tejidos periapicales.
d) Evitar el desarrollo de un proceso patológico: el desarrollo de un proceso patológico apical posterior al tratamiento de conductos está relacionado a factores diversos como:
Falla del sellado apical: Una terapia endodóntica exitosa requiere la obturación completa del sistema de conductos con biomateriales noirritantes ya que la mayoría de las fallas son causadas por un sellado incompleto del conducto radicular.
Instrumentación apical insuficiente: Los microorganismos remanentes dentro del sistema de conductos radiculares son un factor significativo como causa de fracaso del tratamiento endodóntico, de igual manera los restos pulpares y restos de barro dentinario contaminado contribuyen de manera importanteen la formación de estados patológicos periapicales que conducen al fracaso del tratamiento.
Productos microbianos: La presencia de microorganismos en del sistema de conductos y en los tejidos periapicales implica productos metabólicos de desecho y elementos no vitales de células microbianas como los lipopolisacáridos comúnmente llamados endotoxinas.
Presencia de microorganismos: Todos losmateriales de obturación, presentes en los tejidos periapicales, son reconocidos como un cuerpo extraño para el organismo y generaran una primera reacción orgánica al tratar de fagocitar ese material.
e) Estimular la formación de una barrera biológica: la finalidad del tratamiento de endodoncia es prevenir la aparición de la periodontitis apical crónica en casos vitales (inflamados) y tratarla en casosnecróticos (infectados). Para obtener éxito, se deben seguir concienzudamente diversos pasos durante los tratamientos de conductos.

2.2 FRACASOS ENDODONTICO.
Los fracasos son considerados accidentes e irregularidades que pueden surgir en cualquier fase del tratamiento endodòntico, estas complicaciones pueden ser de origen iatrogénicas o ser inherentes de los propios dientes.2.2.1. Principales causas endodónticas de fracaso y soluciones clínicas.
2.2.1.1 causas iatrogénicas

a) Errores de diagnostico Uno de los fracasos más desalentadores en endodoncia es el de hacer un tratamiento de conductos del diente que no esté causando la sintomatología. Esto es debido a no hacer todas las pruebas diagnósticas dirigidas a obtener un diagnóstico de certeza como la vitalometria...