fracaso

Dr. Paolo Horna

ÉXITO Y FRACASO EN ENDODONCIA
La terapéutica endodóntica es la suma de técnicas secuenciales, cuya ejecución
adecuada permite la conservación del diente, normalización los tejidos de
soporte y restablecimiento la función perdida.
A pesar de que el porcentaje de casos de evolución favorable es de alrededor del
90%, sigue existiendo un 10% de fracasos por causas anatómicas,bacteriológicas, diagnósticas o de técnicas clínicas, tanto endodónticas como de
restauración dental.
Desde el punto de vista de un paciente, un tratamiento endodóntico exitoso
consiste en la ausencia de síntomas y que la pieza dental tratada este estética y
funcionalmente en su boca.
La literatura endodóntica propone evaluar el éxito del tratamiento mediante otros
parámetros;sintomático, radiográfico e histológico. Gran parte de los estudios
evalúan el éxito mediante parámetros sintomáticos y radiográficos.
El éxito clínico y radiográfico debe observarse después de transcurrido un
adecuado periodo de tiempo desde el tratamiento (2 años)
Stabholz y Walton destacaron que el seguimiento subsiguiente al tratamiento debe
ser de 1 a 4 años
El porcentaje de éxito del Tto.endodóntico oscila entre el 77 y 95%, dependiendo
de que se trate de un conducto con o sin patología periapical respectivamente.
En el tratamiento de las pulpitis es del 90 - 95% y en las periodontitis del 80-90%;
mientras que en los retratamientos desciende significativamente hasta el 60%
Kerekes y Trontand observaron un 93% de éxito en las pulpitis y un 96% en las
necrosis pulpares sin afectaciónperiapical. Este resultado tan paradójico obedece
a que en los conductos infectados se limpia más y con soluciones irrigadoras de
mayor acción antibacteriana que en las pulpitis.
Donald E.Vire (1991) estudió las posibles causas de exodoncia de dientes con
tratamiento endodóntico y las clasificó en tres grupos:
Por fracasos periodónticos 32 %
Por fracasos protéticos o restauradores 59,4 %Por fracasos endodónticos 8,6 %
FRACASOS PERIODÓNTICOS (32%)
• Dientes con extensa pérdida de hueso
• Movilidad dentaria
• Dientes que por motivos periodontales no pueden soportar un tratamiento
protésico y deben ser extraídos.
FRACASOS PROTÉSICO RESTAURADORES (59,4%)
Dientes endodonciados y restaurados con una mala obturación
Dientes con imposibilidad de ser restaurados .
Fracturascoronales, radiculares y aquellas restauraciones que estén
provocando una patología importante.
FRACASOS ENDODÓNTICOS (8,6%)
Kleier (1984) y Pacheco (1993): principales causa de fracaso:
Filtración de material infectado o necrótico de una porción mal obturada del
conducto.
Por una obturación incompleta.

CRITERIOS DE ÉXITO O FRACASO
En 1938, Auerbach estableció que existían 4 métodos deevaluar científicamente
los resultados de los tratamientos de conductos:
Clínicos
Radiográficos
Histológicos
Bacteriológico
CRITERIOS CLINICOS
EVALUACION CLINICA
Hipersensibilidad a la palpación
Movilidad dental
Enfermedad periodontal
Fistula
Función dental (antagonista)
Hipersensibilidad a la percusión
Signos de infección o tumefacción ( edema entre tejidos circundantes)
Síntomas(subjetivos) lo que el paciente refiere
ÉXITO CLINICO
Nula sensibilidad a la percusión o palpación

Movilidad normal
Ninguna fistula o enfermedad periodontal integrada
Función dental
Ningún signo de infección o tumefacción
Ninguna prueba de molestia subjetiva
DUDA CLINICA
Sintomatología esporádica vaga
Sensación de presión a plenitud
Molestia menor: percusión, palpación, masticaciónMolestia al aplicar presión lingual
Sinusitis añadida, con foco en el diente tratado
Necesidad ocasional de usar analgésicos
FRACASO CLINICO
Síntomas subjetivos persistentes
Tumefacción o fistula recurrente
Molestia previsible: palpación, percusión
Pruebas de fractura radicular irreparable
Movilidad: deterioro periodontal progresivo
Incapacidad para masticar con el diente
CRITERIOS...