FRACTURA DE CADERA





EPIDEMIOLOGÍA
Las fracturas de cadera representan la complicación más grave de la osteoporosis y se asocian con una considerable morbilidad, mortalidad y los costos de atención de salud. Estudios previos han informado de la variación geográfica en la incidencia de fractura de cadera entre los países, con las tasas más altas en los países del norte de Europa, seguida de los caucásicos enAmérica del Norte y Asia, y las cifras más bajas en América del Sur.
Cooper et al. estima que el número total de fracturas de cadera en todo el mundo aumentará de 1,26 millones en 1990 a 2.600.000 en el 2025 y 4,5 millones en el 2050 . Sin embargo en el Ecuador existe una baja incidencia de fracturas de cadera, se ha observado que la mayoría de las fracturas de cadera ocurrieron en las montañasde los Andes (60%), seguido de la Costa del Pacífico (39%) y Amazonas (1%).
Con el incremento de la expectativa de vida en los últimos años, las fracturas del fémur proximal constituyen en la actualidad un problema de salud pública.
Se calcula que los costos inherentes al tratamiento de esta patología ascienden aproximadamente a mil doscientos cincuenta millones de dólares ($US 1,250 000,000)al año. La tasa de mortalidad por año asociada a fracturas del fémur proximal en pacientes mayores oscila entre el 14 y el 36%, y se incrementa entre el cuarto y sexto mes posterior a la ocurrencia de la fractura. Al cabo de un año, la tasa de mortalidad es similar a controles de la misma edad sin fractura de fémur proximal.
FACTORES DE RIESGO
FACTORES DE RIESGO DE LA FRACTURA OSTEOPORÓTICA
Nomodificables
Fractura previa como adulto
Raza caucasiana
Edad avanzada
Sexo femenino
Demencia
Salud débil
Potencialmente modificables
Consumo de tabaco
Bajo peso corporal ( II> IV> III (Lederer et al, Unfallchirurg, 2007)
COMPLICACIONES
Necrosis avascular
Artritis
Osificación heterotópíca
Disfunción del nervio ciático mayor.
FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL
Las fracturas del cuellofemoral representan una enfermedad epidémica en la población anciana
EPIDEMIOLOGÍA Y ETIOLOGÍA
Las fracturas del cuello del fémur se dan en dos grupos de población: Un grupo pequeño (3%-5%) son pacientes sometidos a un traumatismo con un componente de gran energía, habitualmente accidentes de tráfico y caídas desde alturas. El resto se produce en la población mayor, y aproximadamente el 90% de laslesiones son consecuencia de una simple caída desde una posición normal.
Muchos estudios han documentado que los pacientes con fractura del cuello femoral son diferentes a los que sufren fracturas intertrocanréreas. Koval y cols. demostraron que los pacientes con fractura intertrocantérea eran más mayores, más frecuentemente confinados en casa y dependientes para realizar las actividades básicasde la vida diaria que los pacientes con fractura del cuello femoral. Los análisis de otras series han confirmado estos hallazgos, mostrando que los pacientes con fractura intertrocantérea son «fisiológicamente más viejos" y han demostrado una mayor y más generalizada pérdida de masa ósea.
MECANISMO DE LESIÓN
EN ANCIANOS.- Hay tres explicaciones propuestas
1.- La caída directa sobre la caralateral del trocánter mayor. Este mecanismo puede también ser responsable en el impacto hacia dentro que se observa en algunos casos.
2.- La rotación lateral con un aumento repentino en la carga. Con la cabeza fija en el acetábulo. Una rotación externa de la extremidad inferior apoyada respecto al torso fuerza la compresión de la parte posterior del cuello a lo largo del acetábulo. Este mecanismofue descrito por Garden y sería responsable de la fractura conminuta posterior observada en el 70% de las fracturas desplazadas por Scheck.
3.- La repentina pero espontánea fractura por fatiga que precede y causa la caída.
Freeman y colaboradores observaron un gran número de fracturas trabeculares cicatrizadas adyacentes en muestras tomadas a la vez que se hacía una hemiarrroplastia. Este...