Fractura De Calcaneo

Fracturas de calcáneo

Anatomía:

Es el hueso mas voluminoso del los huesos del tarso, formado por una estructura esponjosa cubierta de una fina cortical, esta situado inferiormente al astrágalo en la parte posterior e inferior del pie, se reconocen en el 6 caras.

1. Cara Superior: se reconocen en esta cara dos segmentos uno anterior y otro posterior.
• Segmento anterior: lo cubre elastrágalo, presenta dos superficies articulares. La anterior se halla dividida en dos caras; la cara articular anterior y medial para el astrágalo, la posterior o cara articular posterior para el astrágalo; estos dos se hallan separados entre si por el surco del calcáneo que junto con el surco astragalino forman el seno del tarso.
• Segmento posterior: desigual, perforado por agujeros convexotransversalmente y cóncavo antero posteriormente.



2. Cara Inferior: presenta tres tuberosidades; una anterior y dos posteriores, entre estas se insertan los haces del ligamento calcaneocuboideo plantar.
• Posteriores: apófisis medial de la tuberosidad del calcáneo que sirve de inserción al musculo flexor corto de los dedos y abductor del dedo gordo. Y una apófisis lateral de la tuberosidad delcalcáneo que sirve de inserción al musculo abductor del dedo pequeño.
• Anterior: se denomina tubérculo del calcáneo sirve de inserción a ligamentos.


3. Cara Lateral: Anteriormente se encuentra la tróclea peroneal, en su parte superior se encuentra el surco del tendón del musculo peroneo corto y en la parte inferior el del peroneo largo. Posteriormente se encuentra la eminencia en la que seinserta el ligamento peroneo calcáneo de la articulación del tobillo.


4. Cara Medial: ocupara por el canal calcáneo, limitado posterior e inferiormente por la apófisis medial de la tuberosidad del calcáneo y anteriormente y superiormente por el sustentáculo del astrágalo.


5. Cara Posterior: sirve de inserción del tendón calcáneo.


6. Cara Anterior: denominada apófisis mayor delcalcáneo, se articula con el hueso cuboides.



Fracturas del calcáneo:

Las fracturas de calcáneo son las más frecuentes del tarso (60%) y suelen asociarse a traumatismos de alta energía relacionados con cargas de dirección axial. Son más frecuentes en varones de 30-60 años. Los mecanismos más frecuentemente asociados suelen ser caídas desde altura y accidentes de tráfico. Pero éstas no sonlas únicas causas posibles y el médico de atención primaria (AP) debe estar atento a un diagnóstico que requiere un elevado nivel de sospecha por la importancia que un diagnóstico precoz implica en la reducción de molestas secuelas (artrosis subastragalina, pérdida de potencia, pie plano-valgo contracto, dolor crónico, exóstosis).

Manifestaciones clínicas:

Son fracturas que provocan dolorespontáneo intenso y a la movilización del tobillo y el pie. El apoyo del talón es imposible por el dolor. Todas presentan un edema intenso del talón y una infiltración hemorrágica temprana. La deformidad depende del desplazamiento y consiste en un ensanchamiento y acortamiento del talón con descenso del nivel de los maléolos.

Clasificación:

Por el distinto pronóstico se distinguen dos grandesgrupos.

1. Fracturas extraarticulares (sin afectación de la articulación subastragalina) representan del 25 al 30% del total, plantean pocos problemas para el tratamiento y no suelen dejar secuelas, estas usualmente afectan el cuerpo, tuberosidad anterior o tuberosidad posterior del calcáneo, se suelen tratar con yeso y descarga de la extremidad por 6 semanas, a excepción de las fracturaspor avulsión de la tuberosidad posterior del calcáneo desplazada debido a la acción del tendón de Aquiles. Las primeras se denomina fracturas en pico de gallo y no afectan el tendón de Aquiles y las segundas se denominan fracturas por avulsión y afectan la inserción del tendón de Aquiles. Usualmente este tipo de fracturas presentan trazos de fractura cortos, con poca separación entre los...