Fractura De Colles

Fracturas de Colles

Dr Diego Novillo Casal Complexo Hospitalario de Ourense

Descrita por primera vez por Pouteau en 1783 en Francia. Redescrita por Abraham Colles en 1814 ( Irlanda), distinguiéndola de la luxación radiocarpiana. Destot ( 1925): monografía con aportaciones de radiología, con sus características y diferenciándola definitivamente de las luxaciones carpianas.

Fx más comúnde todos los huesos del cuerpo.

Colles la definió como una fractura transversal transmetafisaria del radio, inmediatamente por encima de la muñeca ( 3 cm), con desplazamiento dorsal del fragmento distal( aunque muchas no están desplazadas).Extraarticular. Uso abusivo del término.

Tipos I y II de Frykman

Diferencia con otras fracturas:

Fractura más común en ancianos ( osteoporosis):mecanismo indirecto ( directo: manivelas de automóviles). Paciente tipo: mujer >60 años con caída sobre mano en extensión( predomina la compresión frente al arrancamiento) Frykman (1967) extensión de la muñeca entre 40 y 90º ( > escafoides y huesos del carpo;< Fx del antebrazo)

CLÍNICA
Inspección: Deformidad en dorso de tenedor de Velpeau NO PATOGNOMÓNICA . Desviación radial = deformidad enbayoneta, en Z, o en zig-zag ( eje del brazo no se prolonga con el 3º MTC)= prominencia del cúbito en lado interno y una depresión ( hachazo de Dupuytren) en el lado externo, por encima de apófisis estiloides radial. Tumefacción (se desarrolla en horas) Equímosis ( tarda de 24-48 h) Palpación Dolor a la presión sobre el foco de Fx e impotencia funcional. No desplazadas: dolor espontáneo e impotenciafuncional poco importante o ausente. Desplazadas: chasquido e intenso dolor en el momento de la caída, con impotencia funcional nunca completa. Dolor espontáneo y a la movilización actpas ( gran variación interpersonal) Ascenso de apófisis estiloides radial ( signo de Laugier), que se encuentra al mismo nivel o por encima de la estiloides cubital ( línea biestiloidea se hace horizontal u oblicuahacia arriba y fuera, cuando lo normal es oblicua a dentro y arriba). Signo de la cuerda de los radiales de Velpeau: depresión en cara dorsal del radio en la que se palpa un cordón tenso que se corresponde con los tendones de los músculos radiales.

Cara palmar: puede palparse extremo proximal y por debajo de él una depresión; distalmente al fragmento se pueden palpar tirantes los tendonesflexores y el nervio mediano.

NO CREPITACIÓN: superficie de fractura dentada e irregular, que junto a la impactación impide la movilidad: NO MOVILIDAD ANORMAL.

Movilidad activa y pasiva es posible, con más o menos dolor ( no si fuera intrarticular).

Estudiar el escafoides, el codo y el hombro

RADIOLOGÍA
2 Planos Incluir mano, muñeca y antebrazo, y en ocasiones el codo.

NORMAL: 11º deinclinación volar 23º de inclinación cubital

Atraviesa radio en sentido transversal o ligeramente oblicuo hacia arriba y hacia fuera a 3 cm por encima de la muñeca ( visión frontal).Visto de perfil va hacia atrás y arriba. Colles alto: a más de 25 mm de apófisis estiloides radial ( debería etiquetarse prácticamente como Fx de la diáfisis radial) Línea de Fx puede ser curvilínea: concavidadsuperior: Fx concoidea de Lecompte Concavidad inferior Angulada en forma de cuña : Fx en V de Edwards y Clayton Periostio roto por delante y plegado por detrás. Fx incompletas : línea de Fx no afecta a todo el espesor del hueso en su eje transversal. Más propias de niños.

Fragmento radial: Inclinado y desviado hacia atrás Inclinado y desviado hacia radial Impactado Supinación

Desviaciones. Muyimportante conocerlas a la hora de reducir la Fx.

1. Desplazamiento hacia atrás, arrastrando al carpo y la mano 2. Basculación, volteo, hacia atrás, con ángulo de vértice anterior sobre el que se apoyan los tendones flexores. Se ejecuta sobre eje tranversal, de forma que la carilla articular del radio pierde su orientación hacia abajo y delante 3. Desplazamiento a radial. Se fractura apófisis...