fractura de femur

Caso clínico de fractura en la región proximal de fémur
Felipe De Jesús Ixta-Mejía,* Jorge Alberto Medina-Meza*
* Cirujano Ortopédico.
Dirección para correspondencia:
Dr. Felipe De Jesús Ixta Mejía
Calle Copán No. 20, Col. Monumental, 44320, Guadalajara, Jalisco, México.
Correo electrónico: doctorfelipeixta@gmail.com
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RESUMEN CLÍNICO
Paciente masculino de 67 años de
edad, jubilado, el cual tiene antecedentes de hipertensión arterial y dislipidemia en control farmacológico
en su Unidad de Medicina Familiar.
Inicia su padecimiento al sufrir
una caída de las escaleras en su
domicilio, teniendo una contusión
directa sobre su cadera derecha,
presentando de manera inmediataincapacidad para incorporarse por
dolor y edema local, por lo que tiene
que ser trasladado en ambulancia a
su hospital de zona.
A su llegada a urgencias, se encuentra un paciente activo, reactivo,
con signos vitales estables y presencia de dolor en cadera derecha
con una actitud de miembro pélvico,
manifestado por un acortamiento y
rotación externa del miembro pélvico derecho, por loque se le solicitan
estudios de rayos X de cadera derecha, Radiografía simple anteroposterior de
cadera derecha.
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Ixta-Mejía FJ y col. Fractura en la región proximal de fémur
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Es ingresado al Servicio de Ortopedia haciendo un diagnóstico de fractura de
cadera transtrocantérica derecha tipifi cándola como de tipo IV de la clasifi cación
deEvans, o 3.1. A.3.1 de la clasifi cación de AO.
Se le coloca un dispositivo de tracción cutánea e inicia el protocolo prequirúrgico, 48 horas después es ingresado a quirófano, para realizar la reducción y
fi jación interna de la fractura con un tornillo condilar dinámico.
Se coloca al paciente en decúbito supino sobre la mesa de fracturas, colocando el intensifi cador de imágenes y al dardistracción a la extremidad afectada se observa la reducción del trazo de fractura, posteriormente se realiza una
incisión de 6 cm en la región del trocánter hasta localizar la fractura y luego se
realiza otra incisión de 5 cm en la zona proximal diafi saria del fémur (Figura 2).
Se mantiene la reducción de la fractura y se perfora con la fresa triple, colocando un tornillo de 90 mm a la región de lacabeza femoral, se colocan tres
tornillos interfragmentarios de cortical para la reducción anatómica de la fractura
(laja) subtrocantérica.
Se desliza por la incisión proximal una placa para tornillo condilar dinámico
de ocho orifi cios, colocando un segundo tornillo proximal de 65 mm para mantener estable la fractura y se colocan cuatro tornillos diafi sarios.
Culmina el procedimientoquirúrgico, colocando drenajes y realizando la sutura de las heridas.
Se envía el paciente a rayos X obteniendo la radiografía de cadera en el
postoperatorio inmediato que se muestra en la fi gura 3.
Inicia con ejercicios de fl exión de la cadera y abducción de manera intrahospitalaria y es egresado a su domicilio 48
horas después, con receta de analgésicos,
antibióticos y profi laxis antitrombótica.Es valorado por la consulta externa,
donde se le retiran los puntos y se observan rangos de movilidad aceptables de
fl exión-abducción y rotación externa de la
www.
Figura 2. Incisiones para deslizamiento de placa
para tornillo condilar dinámico.
Figura 3. Radiografía de cadera
derecha postoperatoria.
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Ortho-tips Vol. 8 No. 3 2012
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cadera;se reporta un mínimo de dolor en el sitio quirúrgico, por lo que continúa
con ejercicios de fl exión y abducción de la cadera con carga progresiva.
Es visto después de ocho semanas, con mejoría clínica de su sintomatología,
por lo que se inicia el apoyo parcial de la extremidad guiado con báscula, esto
con incrementos semanales, de 5 kg y posteriormente es revisado en la consulta...