fractura de instrumentos en endodoncia

DECISIONES CLÍNICAS DESPUÉS DE UN
INSTRUMENTO FRACTURADO

INTRODUCCIÓN

OBJETIVO

¿CUÁLES SON LAS OPCIONES?

DEJAR EL INSTRUMENTO FRACTURADO IN SITU

 Históricamente, se recomendó que independientemente del estado de la pulpa, dejar el

instrumento fracturado in situ
 El instrumento fracturado generalmente no afecta el pronóstico y por lo tanto podría ser

retenido, ya que el riesgo poreliminación es alta.
 Estas publicaciones son anteriores a la utilización del microscopio quirúrgico y puntas

ultrasónicas especializados, lo que limitaría el riesgo de complicaciones.
 Se puede argumentar que la retención del fragmento en su caso es una opción mas

conservadora que permite conservar mayor tejido dental
 La literatura reciente indica dejar el instrumento fracturado en algunascircunstancias,

tales como fractura de un instrumento en un diente vital o cuando la desinfección quimiomecánica está muy avanzada.

RETIRAR EL INSTRUMENTO FRACTURADO

Recientemente, se ha sugerido que la eliminación siempre debe intentarse.
 Permite la desinfección químico-mecánica completa del sistema de conductos radiculares.
 Facilitar la obturación eficaz del sistema de conductosradiculares.
 Beneficios psicológicos para el paciente y evita el riesgo de la acción médico-legal
 Casos en los que es difícil y / o la visibilidad es limitada, la eliminación puede conducir a

errores como la formación de escalones, perforación o la ampliación excesiva del conducto.
Las complicaciones adicionales de eliminación implican fractura de un segundo
instrumento o extrusión del segmentofracturado.

ELIMINACIÓN QUIRÚRGICA

 Si eliminación NO quirúrgica no es posible, la

extirpación quirúrgica de la porción de la raíz
que contiene el fragmento fracturado también
ha sido recomendado. Sin embargo, este
procedimiento se basa en considerable
habilidad quirúrgica y puede reducir la
relación corona-raíz

BYPASS
 Otros autores sugieren que es

más conservador sobrepasarla 
elinstrumento fracturado,
particularmente en los casos de
acceso al fragmento está
restringido (tercio apical o más
allá de la curvatura del
conducto)
 “Si el instrumento se puede
sobrepasar, se puede quitar”

¿QUÉ OTROS FACTORES INFLUYEN EN LA DECISIÓN CLÍNICA?
ESTADO PERIODONTAL

FACTORES DEL PACIENTE

¿QUÉ TAN EXITOSO SON CLÍNICOS EN INSTRUMENTOS DESMONTAJE Y LO
QUE INFLUYE EN QUE EL ÉXITO?

   Laprobabilidad de eliminación con éxito de un instrumento

fracturado ha sido reportado de un 53-95%. La amplia variación en los
resultados reportados se explica por una serie de factores que influyen
en la probabilidad de extracción. Estos factores se pueden agrupar
como:
(1) localización, longitud y tipo de instrumento fracturado,

(2) el diente / Conducto involucrado,
(3) la habilidad del médico yel arsenal terapéutico disponible

(1) LOCALIZACIÓN, LONGITUD Y TIPO DE INSTRUMENTO FRACTURADO,

 Ubicación - Con la introducción del microscopio quirúrgico en odontología , los

instrumentos pueden generalmente eliminarse.
 Longitud - Hülsmann y Schinkel propusieron que los fragmentos más largos

(>5mm) serían más fáciles de eliminar que fragmentos cortos, sin embargo, esta
idea no fuedemostrada experimentalmente.
 Tipo - El tipo de instrumento fracturado tiene una influencia significativa en el

éxito de la eliminación, escariadores y espirales de Léntulos demuestran más
éxito que limas Hedström
 Material – limas de acero inoxidable se consideran más faciles de eliminar que

las de NiTi, que tienen una mayor propensión a la fractura

2) DIENTE/CONDUCTO INVOLUCRADO

 Laanatomía de la raíz como

el diámetro, longitud,
curvatura del conducto y
espesor de la dentina de la
raíz afecta el potencial para
eliminar de manera segura un
instrumento fracturado.

3) LA HABILIDAD DEL MÉDICO Y EL ARSENAL TERAPÉUTICO DISPONIBLE

MÉTODOS DE EXTRACCIÓN
Resumen de los dispositivos y técnicas que han sido defendidas en la literatura para eliminar instrumentos fracturados. Todos los...