fractura de rotula

INTRODUCCIÓN

La rodilla es una articulación que une el muslo con la pierna y está formada por el extremo proximal de la tibia, la patela o rotula y las partes blandas que la rodean.
Las fracturas de rotula son lesiones relativamente comunes, representando aproximadamente el 1% de todas las fracturas del esqueleto, la rótula está más expuesta a lesiones debido a su localización anterior, a lasgrandes fuerzas que generan a través de ella y a la pequeña cantidad de partes blandas que la cubren para protegerla de un traumatismo directo.
A pesar de su relativamente pequeño tamaño en relación al fémur distal y a la tibia proximal, las fracturas tratadas de una forma inadecuada pueden producir una impotencia funcional significativa, provocando rigidez articular, debilidad del cuádricepsartritis post traumática dolorosa o una combinación de las tres.
Las opciones del tratamiento varían mucho, debida a la gran variedad de mecanismos de lesión de la rótula.
Sin embargo, los objetivos del tratamiento son constantes y de una importancia primordial: restaurar la funcionabilidad del mecanismo extensor y mantener o restaurar la superficie articular de la rótula.FRACTURA DE ROTULA

ANATOMÍA Y BIOMECÁNICA DE LA ROTULA

La rotula es el hueso sesamoideo más grande del esqueleto humano, de forma ovalada con un vértice inferior.
La cara anterior extra articular está estrechamente englobada por el tendón del cuádriceps que continua hacia abajo y constituye el tendón rotuliano.
La cara posterior articular está dividida longitudinalmente por unacresta central por dos tercios externos y un tercio interno y presenta siete superficies articulares (superior, medio inferior que, a su vez, se divide en medial y lateral por la cresta central, mas una carilla medial, irregular que únicamente contacta con el fémur en situaciones en hiperflexión) distribuido a lo largo de las tres cuartas partes proximales de esta. El cuarto más inferior no esarticular.
Presenta un escaso almohadillado frontal (piel y Bursa prepatelar), que lo hace especialmente vulnerable ante traumatismos directos.
Dicha morfología le permite el desempeño de su función biomecánica, en primer lugar aumentando el brazo de palanca y, con ello, la fuerza transmitida por el cuádriceps al desplazar el aparato extensor hacia delante ( aumenta la fuerza en un 50%),y, ensegundo lugar facilita el mecanismo de flexo extensor de la rodilla, ya que el coeficiente de fricción cartílago es menor que el que se produciría entre el ligamento rotuliano y el fémur( tejido fibroso- cartílago), asa mismo proporciona la estabilidad a la rodilla en situaciones de carga, facilita protección ósea a la tróclea y a los cóndilos femorales y proporciona una importante mejoríaestática a la rodilla, especialmente en la posición de flexión máxima.

WEBERG describió y clasifico la variedad en forma y tamaño de las facetas rotulianas en tres tipos principales:
Tipo I: Las facetas interna y externa son ambas cóncavas y más o menos del mismo tamaño
Tipo II: La interna es una faceta cóncava y es más pequeña que la externa
Tipo III: La faceta interna es más pequeñaque la externa, pero es de forma convexa
BAUGART estudio las facetas rotulianas más a fondo y las clasifico en tres tipos adicionales: el tipo II- III, una faceta interna pequeña y plana; EL tipo IV, una faceta interna muy pequeña y abrupta, con una cresta interna presente ;y el tipo V(rotula de Jaegerhut), sin faceta interna ni cresta vertical. Estos esquemas clasificatorios describen,esencialmente, una faceta externa relativamente constante con diferentes grados de displasia de la faceta interna.









FISIOPATOGIA DE LA ROTULA
La rótula es una polea que aumenta la fuerza de palanca del cuádriceps y distribuye las fuerzas de compresión sobre el fémur aumentando la superficie de contacto. En flexión, sobre la rótula actuan dos fuerzas: la del cuádriceps y otra...