fractura expuesta pierna

medigraphic

Artemisa

Ene.-Mar. 2006

Volumen 2, Número 1

Aplicaciones prácticas de osteosíntesis en las fracturas
de tobillo
Sergio Rodríguez Rodríguez*
INTRODUCCIÓN
Objetivos:

Dentro de las lesiones del sistea) Hacer una sinopsis de las diferentes fracturas
ma musculoesquelético, una de
que pueden afectar la articulación del tobillo.
b) Presentar la clasificación de AO.
lascausas de mayor demanda es
c) Proponer algunos tips sobre su estudio y trala fractura luxación de tobillo. Se
tamiento.
tiene documentación de este tipo
de lesiones desde tiempos remotos, ya que en algunas momias egipcias se han encontrado datos de fracturas
de tobillo consolidadas.
Hipócrates narra que las fracturas cerradas eran reducidas por tracción del
pie y que las no reductibles sedebían abrir o los pacientes podrían morir por
gangrena dentro de los primeros siete días, lo que dio lugar al desarrollo del
tratamiento quirúrgico para este tipo de lesiones.
De esa forma, se probaron muchos tipos de tratamientos que no parecían ser
muy convincentes, hasta que Weber en 1965 reportó un sistema de clasificación
que posteriormente fue modificado por Danis, que correlaciona elnivel de fractura
del peroné con la severidad de la lesión ósea y ligamentaria. Esto fue tomado por el
grupo AO7 quienes realizaron un estudio sistemático de las fracturas y expandieron
los principios de Lana, Lambotte y Danis, desarrollando nuevos implantes y técnicas
de osteosíntesis que forman la base del manejo actual de las fracturas de tobillo.
Un aspecto que debe ser considerado en lasfracturas de tobillo es que cualquiera que sea su tipo puede afectar la superficie articular y los ligamentos, y
con cierta frecuencia se acompañan de luxaciones.
El diagnóstico se hace con base en el mecanismo de lesión, la clasificación
de ésta sirve para dar un tratamiento y para establecer un pronóstico. La radiografía simple seguida de imágenes de esfuerzo (con anestesia local), si estánindicadas servirán para valorar la estabilidad del tobillo. En ocasiones, puede
solicitarse una tomografía computarizada o una resonancia magnética para determinar posibles cambios de la superficie articular y la posición de la fractura.
La radiometría es básica para la evaluación del resultado postratamiento, ya sea

*

edigraphic.com

Jefe del Módulo de Pierna, Tobillo y Pie. Hospitalde Ortopedia y Traumatología, Unidad de
Alta Especialidad “Lomas Verdes” IMSS.

Dirección para correspondencia:
Sergio Rodríguez Rodríguez
Calzada de la Viga 1756-303. Col. Héroes de Churubusco, Iztapalapa. 09090. México DF
Correo electrónico: serro_1999@yahoo.com.mx

53

Ortho-tips Vol. 2 No. 1 2006
MG

78

°

que se haya efectuado tratamiento conservador osustraídode-m.e.d.i.g.r.a.p.h.i.c
quirúrgico, de tal manera que el ángulo talocrural,
cihpargidemedodabor
la línea de Shenton, la congruencia articular y el
valgo del peroné nos dan una idea precisa del resultado final del tratamiento (Figura 1).
Cuanto más proximal se localiza la fractura del
peroné, mayor es el grado de lesión de los ligamentos de la sindesmosis y, por lo tanto, mayor el
peligro de que lamortaja sea insuficiente.
CLASIFICACIÓN

Figura 1. Radiometría normal
donde se muestra el ángulo
talocrural y la línea de Shenton.

a

b

Las fracturas de tobillo han sido clasificadas por
la AO en tres tipos de acuerdo al nivel de la fractura del peroné, los cuales concuerdan con la clasificación de Weber.
Tipo A. El mecanismo de lesión es por inversión
forzada del tobillo, lo quecondiciona una fractura
transversal del peroné por avulsión localizada a nivel de la articulación del tobillo o por debajo de ella o
ruptura del complejo ligamentoso lateral (Figura 2).
Las lesiones del
tipo A se clasifican a
su vez en tres tipos:

c

d

Maléolo medial: Puede estar intacto o fracturado y el trazo de fractura
orientado entre horizontal y vertical. No es raro que exista...