FRACTURA HUMMERO ADULTO

Guía de Referencia Rápida

Diagnóstico y Tratamiento de la Fractura
Cerrada de Húmero Proximal
en el Adulto

Guía de Práctica Clínica GPC
Catálogo maestro de guías de práctica clínica: IMSS-576-12

Diagnóstico y Tratamiento de la Fractura Cerrada de Húmero Proximal en el Adulto

Guía de Referencia Rápida
S42.2 Fractura De Húmero Cuello Anatómico O Quirúrgico
GPC
Diagnóstico y Tratamiento deFractura de Húmero Proximal Cerrada en el
adulto Joven
ISBN en trámite
DEFINICIÓN
Fractura de Humero proximal cerrada:
cerrada Lesión ósea caracterizada por una solución de continuidad
a nivel del tercio proximal del humero que puede incluir lesiones de la cabeza humeral, tuberosidad
mayor y menor, así como la porción diafisiaria proximal del mismo.

DIAGNÓSTICO
Realizar una evaluación clínicacompleta que incluya: historia clínica (edad y mecanismo de
lesión) y la exploración física del hombro afectado, poniendo atención al edema, limitación
funcional y la actitud de la extremidad que puede orientar hacia una lesión ósea con
desplazamiento.
Realizar una exploración neurovascular detallada del miembro superior, comprobando los pulsos
periféricos e interrogando al paciente sobre la aparición ono de parestesias y pérdida de la
sensibilidad en la porción distal del miembro.
Solicitar radiografías en proyección anteroposterior del hombro (perpendicular al plano de la
escápula)y proyección transtorácica, o el perfil escapular.
En caso de duda en cuanto a la fragmentación y desplazamiento de la fractura del húmero
proximal, realizar una Tomografía Axial Computarizada (TAC).
EfectuarResonancia Magnética Nuclear (RMN), cuando las radiografías simples no demuestran
una fractura del húmero proximal y exista sospecha clínica de lesión ósea oculta (sin
desplazamiento) intra o extra articular, así como para descartar el desgarro del manguito
rotador.
Categorizar las fracturas del húmero proximal de acuerdo a la clasificación de Neer, (Cuadro 1).

TRATAMIENTO
Establecer la modalidad deltratamiento de acuerdo a:
La edad del paciente
La calidad ósea
El desplazamiento y número de fragmentos de la fractura.
La comorbilidad del paciente
La presencia de lesiones asociadas

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Diagnóstico y Tratamiento de la Fractura Cerrada de Húmero Proximal en el Adulto

TRATAMIENTO CONSERVADOR:
Paciente con mala calidad ósea
Desplazamiento nulo o mínimo de los fragmentos
Fracturas reductibles yestables.
Pacientes con fractura de húmero proximal en los que no se logró la reducción satisfactoria de la
fractura se realizara tratamiento quirúrgico.
Pacientes con baja demanda funcional o elevado riesgo quirúrgico.
Pacientes con fracturas desplazadas de dos, tres y cuatro fragmentos, con alto riesgo quirúrgico.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:
1. Seleccionar la modalidad del tratamiento quirúrgico conbase a lo especificado en el cuadro II.
2. Vigilar en los primeros meses del postoperatorio datos clínicos de infección del sitio quirúrgico,
así como datos compatibles con lesiones neurovasculares, y en los controles radiográficos datos
de pérdida de la reducción. En un periodo de 6 meses en adelante vigilar la presencia de datos
clínicos de: necrosis avascular de la cabeza humeral, migración delmaterial de osteosíntesis,
consolidación viciosa, seudoartrosis, capsulitis adhesiva y artrosis gleno-humeral.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO:
Para control del dolor utilizar en el posoperatorio:
En dolor leve: paracetamol, o tramadol, así como antiinflamatorios no esteroideos
(diclofenaco, naproxeno,piroxicam).
En dolor moderado: analgésicos tipo opioides (buprenorfina y nalbufina) en combinación
conanalgésicos anti-inflamatorios no esteroideos.
Para profilaxis antimicrobiana en pacientes candidatos a procedimientos quirúrgicos:
Cefazolina 1 o 2 gramos pre inducción, continuar 1 gramo cada 8 hrs por 24 hrs.
Antibióticos alternativos: Preinducción, cefalotina 1 o 2 gr.y, continuar 1 gr. cada 6 horas
por 24 horas.
Alergia a beta-lactámicos: Preinducción, clindamicina 600 mg y, continuar 600 mg...